歐洲心臟醫學會 (ESC) 2011年年會正在令人嚮往的巴黎舉行中，我們沒有辦法參加，坐在家裡跟我一起看看最新的研究結果吧...

今天友站NEJM上線上發佈了一項研究，這是項隨機分派研究，研究者們想要比較凝血因子Xa藥物apixanab (Eliquis) 與warfarin，在預防心房顫動病患中風效果差異...

近幾年來，新型抗凝血藥物的研發非常熱門，類似藥物包括dabigatran (Pradaxa) 與rivaroxaban (Xarelto)，不約而同的也都發表了用再心房顫動病患的研究...

ARISTOTLE是一項多中心隨機分派雙盲研究，針對至少一個中風危險因子 (除了心房顫動外) 的心房顫動病患，使用apixaban (5 mg BID)，相較於傳統使用的warfarin (維持INR介於2~3之間)，主要試驗終點是中風 (缺血或出血性) 與全身栓塞風險...

平均追蹤為1.8年，受試者發生主要試驗終點風險為apixaban 每年1.27%，warfarin 每年1.60%，危險比值 (harzard ratio; HR) 為0.79 (0.66-0.95)...

也就是說，每1000位與本研究中風風險相當的心房顫動病患，使用apixaban相較於warfarin，每年可以減少3.3人中風...

更令人關心的出血方面，重大出血風險apixaban 每年2.13%，warfarin 每年3.09%，每1000人每年減少9.6人發生重大出血...

較令人意外的，使用apixaban，死亡率比使用warfarin的受試者低了那麼一點點 [HR為0.89 (0.80-0.99)]...

Adapted from New Engl J of Med. August 28, 2011 (DOI: 10.1056/NEJMoa1107039)

使用warfarin最被人詬病就是不穩定的藥物動力學，即使在這麼高度控制的臨床研究中，使用warfarin病患，達到INR 2~3目標的比例也只有6成，更不要說現實狀況了 (所以這在GRADE評比系統符合加分標準)...

如果效果差不多，甚至更好，不需要這麼頻繁地監測INR，也不用領那一大張衛教單張，除了價格之外，warfarin可能即將走入歷史...

昨天參加了一個研討會，陳香吟老師講了一句話，"藥師們要不斷充實自已" 不要放棄...