除草劑又來了，巴拉刈 (唸"一ˋ"不是"ㄍㄨㄞ"也不是巴拉松) 再度出現...

巴拉刈 (paraquat) 是個許多國家已經禁用的除草劑...

因為對人體危害極大，只要一點點量就可以致命...

有關於巴拉刈中毒處理在許多網站已經提到，不再贅述，但不得不提免疫抑制劑與類固醇的使用...

已有許多方法可以用來預測患者預後，在斯里蘭卡的十家醫院共收納了451位"誤食"巴拉刈的患者，以五種已發表的方法預測患者預後，日本學者澤田所提出的模式:

SIPP分數 = 喝下巴拉刈到接受治療時間 (h) × 巴拉刈血漿濃度 (μg/ml)

小於10分 存活; 10–50分 死於肺纖維化; 超過50分 死於循環衰竭 (真殘酷!)

Adapted from Lancet. 1988; 1(8598): 1333.

很可惜，巴拉刈並沒有專一性解毒劑，因為巴拉刈致命原因包括自由基造成的肺纖維化與循環衰竭，因此許多抗氧化劑被應用在治療上，包括:

維生素C (Vitamin C)，維生素E (Vitamin E)，化痰天王 N-acetylcysteine等等，直到免疫抑制療法的出現...

Cyclopshosphamide + 類固醇已經被用在避免這類患者的肺纖維化，根據一篇系統性綜論，共收納3項隨機分派研究 (共164位受試者)，受試者為中重度中毒患者，主要試驗終點為死亡率...

分析結果發現，使用cyclophosphamide + 類固醇相較於接受傳統治療，可以降低死亡率達28% [RR 0.72 (0.59-0.89)]...

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2010;6:CD008084.

附註: 建議關鍵字"cyclophosphamide" "paraquat" "pulmonary fibrosis"

這些研究中，使用療程為:

- Cyclophosphamide 15 mg/kg (60公斤約900 mg) / D5S 200 ml IV滴注2小時
- Methylprednisolone 2 gm / D5S 200 ml IV滴注2小時

療程為三天，也有研究併用Mesna (15 mg/kg) 預防cyclophosphamide造成的出血性膀胱炎 (hemorrhagic cystitis)...

在大家都不陌生的林杰樑醫師的研究中，當受試者PaO2低於60 mmHg以下，會再給三天的cyclophosphamide (劑量相同)...

進一步搜尋更新的研究報告，林醫師發表了另一篇回溯性研究報告，收納111個病例，同樣是分析使用這類療程的效果...

Adapted from Intensive Care Med. 2011; 37: 1006-13.

監測paraquat血漿或尿液濃度請看 台北榮總臨床毒物科 台北市石牌路二段201號 常青樓八樓 02-2875-7525 網站連結

這類病患的特色就是一開始看起來很好，短暫時間內肺功能快速惡化，一去不復返...包括我們這位病患...

自殺防治專線 1995 (不要打到1999了) 張老師 1980