敗血症治療指引由敗血症存活陣營 (Surviving Sepsis Campaign; SSC) 聯合各大醫學會制訂，上一版指引於2008年發表...

Adapted from Crit Care Med. 2008; 32: 296-327.

許多研究已經證實，嚴格 (或是照標準作業流程) 執行這些指引，與較低的死亡率"有關" (因為大部分是觀察性研究)，本期的BMJ上刊登了一篇收集亞洲各國加護病房的數據，值得我們參考...

這項稱為MOSAIC的研究，共有亞洲16個國家，150間加護病房參與，1285位嚴重敗血症或敗血性休克患者接受前瞻性追蹤，以SSC治療指引中復甦指引 (resuscitation bundles) 與處理指引 (management bundles) 的順從性做為試驗終點...

研究發現，在這些加護病房中，平均住院死亡率為44.5%，整體而言，對復甦指引的順從性只有7.6%，對處理指引更是低到只有3.5%...

在復甦指引中，順從率

- 比較高的包括血液培養 (~60%)，投與廣效性抗生素 (~60%)，給與輸液/血管收縮藥物 (~80%)

- 比較低的是測量乳酸濃度 (~40%)，維持中央靜脈壓力大於8 mmHg (~40%) 與中央靜脈氧氣飽和度 (ScvO2) 高於70% (~10%)

在治療指引中，順從率

- 比較高的是低劑量類固醇 (~55%)，血糖控制達標 (~30%)，呼吸器潮氣容積低於6 mg/kg (~10%)，最低的是投與drotrecogin alfa (<10%)

雖然台灣被列在"其他"國家中，且參與的僅有(更正)高雄長庚醫院的兩個加護病房，所以不能代表整個台灣...

以實際執行面來看，復甦指引比較容易達成，因為決戰時間短 (6小時內)，面對敗血症患者的第一線，急診部門，監測乳酸鹽濃度的比例絕對遠高於上述資料，投與輸液與血管收縮藥物更是不手軟...

所以決勝點在於有沒有制訂政策，如果有制定標準作業流程，且每位醫師都跟著走的話，這個數字一定不會這麼難看，例如監測中央靜脈氧氣飽和度就是一個例子...

Drotrecogin alfa的使用仍有爭議，要挑選到"完美"的病例更是可遇不可求，加上判斷的時間落差，用得很少並不令人意外 (使用這個藥物需要的是，更具體更有實證的條件)...

但亞洲這樣的數據確實低於SSC官方統計結果 (包括北美，南美與歐洲)，這些地區的復甦指引順從性為31.3%，處理指引順從性為36.1%...

Adapted from Crit Care Med. 2010; 38: 367-374.