通樂，不是，是血栓溶解劑 (thrombolytic) 經常被用在許多奇奇怪怪的阻塞..

舉凡導管栓塞，血管栓塞，各式各樣的阻塞都會有他的身影...(威猛先生嗎?)

加護病房中偶而會看到急性肢體缺血 (acute limb ischemia) 的病人，病因大都是嚴重的粥狀動脈硬化，較少見的包括血管炎，TAO (thromboangiitis obliterans)，外傷等等...

常用的血栓溶解劑是rt-PA與urokinase，rt-PA一瓶18559元太貴，且不給付在這個適應症，因此都是使用urokinase (一支1040元)...

使用這個藥物當然是能救的 (salvageable) 才救，不能救的可能只有走向截肢的道路...

考科藍圖書館中一篇系統性綜論針對使用血栓溶解藥物與外科手術作為"起始"治療分析，共收納5項隨機分派研究 (1283位受試者)，結果顯示:

- 30天時肢體存活率無顯著差異 (88.3% 與 85.8%)
- 其他療效終點，包括截肢率，死亡率都沒有顯著差異
- 重大出血機率顯著較高 (8.8% 與 3.3%; NNH = 19人)

附註: NNH 19人代表每治療19人會增加1位患者發生重大出血，也可以解釋為每1000人接受血栓溶解劑治療會有增加55人發生重大出血 (從33人增加到88人)

當然在臨床上並不如研究中這麼單純，尤其在重症領域，使用血栓溶解藥物的患者大都是不願開刀或還在撐的患者...

不過至少在這篇系統性綜論看到，一開始就選擇開刀的患者，預後與接受血栓溶解藥物治療差不多，但卻得接受重大出血的風險，真的是有一好就沒有兩好阿!!

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002784.

這類研究似乎不是熱門領域，我試著找2002年之後有沒有更具代表性的隨機分派研究，但並沒有得到太多的研究結果...殘念...(殘酷的事實)