抑鈣素原 (procalcitonin) 在許多醫學中心已經廣泛應用於診斷感染性疾病..

加護病房最常見的大魔頭敗血症 (sepsis)，抑鈣素原是否可以提供我們更多資訊? 抑或是來亂的?

根據美國重症醫學會 (SCCM)，胸腔醫學會 (ACCP) 及族繁不及備載的一大堆學會，對敗血症 (sepsis) 的診斷標準為:

- 一般性指標: 發燒超過38.3 C 或體溫低於36 C，心跳每分鐘超過90下，呼吸每分鐘超過 30次，意識狀況改變，顯著水腫，高血糖等 (這些指標通常不具有特異性)

- 發炎性指標: 白血球數目過高 (超過12,000)，或數目過低 (低於4,000)，或非成熟血球超過10%，發炎指標 (CRP過高)

- 血液動力學指標: 動脈壓低於90 mmHg，或平均動脈壓低於70 mmHg，混合靜脈氧氣飽和度高於70%

- 組織灌流指標: 血液乳酸鹽濃度過高

抑鈣素原 (ProCal) 是否可以用於診斷敗血症? 或是能夠提供多少資訊?

一項收納18項研究的綜合分析顯示，ProCal並不能有效地區分是感染? 還是SIRS (全身性發炎症候群)?

但是這些研究中的差異性很大，敏感性 (sensitivity) 從55%~97%，專一性 (specificity) 從48%~93%...

合併後的"陽性LR"為3.03 (2.51-3.65)，"陰性LR"為0.43 (0.37-0.48)

附註: 陽性LR代表當這項檢驗呈陽性時，能夠提供多少資訊，相較於陰性LR為檢驗結果呈陰性

作者們認為在這項綜合分析中，並未證實ProCal可以準確地區分感染還是非感染性的SIRS (看這樣的分析數據確實是這樣)...

當然，一直以來，學者們希望在這群疾病，年齡差異性非常大的群體 (重症患者) 中尋找一致性，希望能夠應用某種檢驗協助敗血症的診斷...

不論是敏感度不高的血液培養，到新型的生物標記 (biomarker) 診斷...

ProCal是一個有潛力但還沒定位清楚的工具，或許之後的研究應該朝向"預測指引 (prediction guide)"的方向前進，將ProCal納入診斷敗血症的指標之一，建立整體性評估系統，這樣對重症患者才是真正的好消息...

畢竟看得到敵人，可以讓我們快一點選擇對的武器...

Adapted from Lancet Infect Dis. 2007; 7: 210-7.

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