(點小圖看大圖)，上星期的討論會中，題目是 Secondary prevention of hyperlipidemia，有一位同學"不小心"翻到華盛頓菜單上的一句話:

"Fibrates can lower LDL level by 5%~25% in patients with normal TG levels, but may actually increase LDL levels in patients with elevated TG levels..." (33版97頁)

看到這裡天都黑了一邊，啥! 使用fibrates類藥物的高三酸甘油酯患者，LDL不降反升!?

同學們也因為這天外殺來一段話丈二金剛摸不著頭腦...

在大型臨床研究中 或是 綜合分析中也是這樣嗎?

一項針對Fibrates類藥物是否可以降低心血管疾病風險的綜合分析 (meta-analysis) 顯示，不論用於初級或次級預防，fibrates類藥物:

顯著降低重大心血管疾病風險 (RR 0.90 [0.82-1.00]; p=0.048)，與冠狀動脈事件，但對於中風沒有顯著好處...

附註: 請注意，雖然達統計上顯著水準，但差異並不大，畢竟這是收納了超過45,000人的綜合分析...

在我們今天比較關心的血脂肪檢驗值部分:

Fibrates類藥物 (主要是Gemfibrozil與Fenofibrate) 對血脂肪的影響:

- 總膽固醇 Total Cholesterol 下降0.44 mmol/L
- 三酸甘油酯 TG 下降0.48 mmol/L
- 低密度脂蛋白 LDL 下降0.36 mmol/L
- 高密度脂蛋白 HDL 上升0.05 mmol/L

Adapted from Lancet. 2010; 375: 1875-84.

在另一項大型隨機分派研究中 (FIELD研究)，這項研究收納將近一萬名的第二型糖尿病且高血脂患者，比較fenofibrate與安慰劑對心血管預後的差異...

很可惜的，這項研究並未證實fenofibrate對心血管預後有顯著好處，在平均5年的試驗期間，fenofibrate對血脂肪的影響是 (取未使用其他降血脂藥物受試者):

- 總膽固醇 Total Cholesterol 下降0.66 mmol/L
- 三酸甘油酯 TG 下降0.51 mmol/L
- 低密度脂蛋白 LDL 下降0.46 mmol/L
- 高密度脂蛋白 HDL 上升0.02 mmol/L

看起來，似乎沒有華盛頓菜單上所描述的狀況...

Adapted from Lancet. 2005; 366: 1849-61.

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