相信很多人有功能性消化不良 (functional dyspepsia) 的問題...

常見的症狀包括進食後容易飽足，脹，噁心/嘔吐，打嗝，心窩灼熱等，幾乎是所有腸胃症狀的綜合...

目前並沒有一致的定義，在醫學上也不容易找到專一的病因...

根據統計，這樣的問題發生在25%~40%的成年人身上，有許多鑑別診斷是需要注意的，包括胃食道逆流 (GERD)，腸躁症 (IBS)，消化性潰瘍 (PUD)，甚至是較為少見的癌症...

幽門螺旋桿菌 (H. pylori) 從很久以前就被認為與功能性消化不良有關，也有所為"檢查與治療 (test-and-treat) 策略"，但這樣的做法真的有效嗎? 能夠緩解功能性消化不良嗎?

根據一篇考科藍系統性綜論 (systematic review)，非潰瘍消化不良患者，合併兩種或三種藥物，相較於安慰劑，清除幽門螺旋桿菌可降低10%消化不良風險 (NNT 14人，每治療14人可減少一人發生消化不良)

Adapted from Cochrane Library 2006 Issue 2:CD002096 (此篇系統性綜論因為未定期更新，已經被撤除)

附註: 這或許是個評估證據強度的缺憾，沒有更新的系統性綜論，應該是要扣分的 (且要扣很大)，但如果該領域該問題沒有新的隨機分派研究，該怎麼辦?

可不可以再懶惰一點，連幽門螺旋桿菌檢查都不要做了，直接吃藥 (PPIs類藥物) 跟檢查後陽性接受清除治療，哪種策略比較好?

根據一項隨機分派研究結果，699位消化不良患者，被隨機分派接受幽門螺旋桿菌檢查，如果陽性，則接受清除療法，另一組直接服用PPIs類藥物 (omeprazole 20 mg PO QD治療4週)

- 12個月時仍有症狀比例 82% 相較於 83%

這項研究在設計與執行上有許多問題，包括試驗退出率高 (~25%)，檢驗陰性的受試者雖然沒有使用清除療法，仍接受PPIs類藥物，但還是算實驗組...

Adapted from BMJ. 2008; 336: 651-4.

總歸起來，"檢查與治療 (test-and-treat) 策略"仍然是主流，有警戒症狀 (alert symptom) 時再進一步胃鏡檢查，目前有限的證據，檢查與治療策略或直接服用PPIs類藥物，效果並沒有太大差異...

附註N: 這類研究實在不容易進行，影響消化的因素並不如我們想像中這麼單純，對消化不良的定義也欠缺專一性，不過現實生活中，還是"對症下藥"這個方法最常見了 (制酸劑 + 促進腸胃蠕動藥物 + 消除脹氣藥物)...

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