隨著心導管技術的突飛猛進，因為急性冠心症接受心導管檢查或治療的患者越來越多..

進行心導管時，會注射顯影劑讓血管亮起來..

但顯影劑並非完全沒有併發症，除了大家熟知的過敏反應之外，另一個就是顯影劑引起的腎臟傷害 (contrast-induced nephropathy; CIN)...

之前遇到一位患者，CKD (第三期)，入院的Scr值為2.8 mg/dl (MDRD公式換算約為25 ml/min)，因急性冠心症準備進行心導管..要如何預防CIN呢?

其實這是大老梗了，大家所熟知的:

- N-acetylcysteine
- Saline hydration
- Sodium bicarbonate

其他還有一堆未經證實或已經證實無效的方法..

但透析 (hemodialysis) 可以嗎? 直接洗腎會不會比給藥來的有效?

這些顯影劑是可以被透析排除的，注射顯影劑，檢查完畢後就開始透析，會不會更有效呢?

根據一項綜合分析 (meta-analysis)，這項研究收納9項隨機分派研究 (共951位受試者)，以血液透析 (HD) 或持續性血液過濾 (CRRT) 預防顯影劑引起的腎損傷..

結果發現，整體而言，HD或CRRT並不能顯著降低發生CIN的風險 (RR 0.74; 95% CI 0.35-1.60; P=0.45)..

但在次組分析中，接受CRRT的受試者，發生CIN的風險顯著較低 (RR 0.22; 95 CI 0.07-0.64; P=0.006)...

但受限於研究數目少，且收納患者有限，研究間也有程度上的差異，CIN沒有一定的定義，透析方法不同，還有許多仍待解決的問題..

這項分析也發現，CKD分期較嚴重患者，比較容易受益，這與一般認知基礎風險 (baseline risk) 較高風險，需治人數 (NNT) 較少的理論相符..

很可惜的，我們並沒有尋獲直接與N-acetylcysteine比較的隨機分派研究，還不能回答這個問題..

從這裡就可以看出，研究中想看的是有沒有效，但通常，我們想知道的是，哪一種方法比較有效..

Adaoted from Am J Nephrol. 2010 ;32: 497-504.

今天起，連續四天要去接受輻射塵的洗禮，看看震後的東京是否變了許多..Good Luck~

2011/4/11 Update 這幾天在東京，除了晚上很暗之外，礦泉水不太好買 (但是還是買得到)，其他跟以前幾乎是一樣的，櫻花依然綻放，街頭依然車水馬龍，但處處都是節電中，人們正從震災中努力生活中..

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