[重症醫學] 跳著芭蕾舞的心律不整 (Torsade de pointes)

Torsade de pointes (TdP) 是多型性心室心搏過速 (polymorphic VT) 的一種～ 編按：心室心律不整 (ventricular tachycardia, VT) 可以分為單型性 (mono-) 與多型性 (poly-)，根據心律不整的波...


 Torsade de pointes (TdP) 是多型性心室心搏過速 (polymorphic VT) 的一種～

 編按：心室心律不整 (ventricular tachycardia, VT) 可以分為單型性 (mono-) 與多型性 (poly-)，根據心律不整的波型區分，單型性多因為心肌缺血，例如心肌梗塞；多型性多因為使用延長QT段藥品、電解質異常等

 "心電圖QRS複合波寬窄決定治療方向"
常見的多型性心室心搏過速包括:


(1) 規律型: 心室心搏過速 (VT)，心室顫動 (VF)，提早興奮型心搏過速 (pre-excited tachycardia) 與節律器節律


(2) 不規律型: 心房顫動 (AF) + 脫軌 (aberrancy)，提早興奮型心房顫動，以及今天的TdP
附註: 提早興奮 (pre-excitation) 通常是因為附屬路徑 (accessory pathway) 的緣故，因此QRS複合波會變寬

編按：請特別注意！不是每一種不規律的寬複合波心室心律不整都是TdP喔！

根據新版的ACLS與美國心臟醫學會於2010年發布的建議，這類心律不整的治療建議是：

(1) 停止使用可能延長QT段的藥物，並矯正鉀離子 (4~4.5 mEq/L) 與鎂離子

(2) 使用Magnesium sulfate (MgSO4) 1~2 g/10 ml D5W靜脈推注

附註：請特別注意，高濃度電解質液MgSO4只有在急救時可以靜脈推注！低血鎂補鎂病人，請至少緩慢滴注6個小時以上！

(3) Isoproterenol 2~10 mcg/min IVF 使心跳大於90 bpm

 編按：這是一種乙型受體作用劑，可以加速心跳，使QT間距縮短

附註：新版ACLS中，isoproterenol僅用於沒有體外節律器時，有症狀的心搏徐緩，對鎂離子治療無效的TdP，還有乙型阻斷劑中毒..


教科書與治療指引的建議到此為止，事實上，我們也曾使用過phenytoin治療此類心律不整，話說phenytoin也屬於Class Ib的藥物，真的沒步時，還是會用到一些奇奇怪怪的招數...
(4) Overdrive pacing，利用節律器"強制"加快心跳速率，將心跳設定在90~110 bpm之間

 有關TdP治療請一定參考：

 美國心臟醫學會Torsade de Pointes預防與治療指引

 延長QT段間距藥品大匯集 (免費註冊後登入可看完整清單)

You Might Also Like

0 comments