一名高齡95歲的阿媽，前幾天喝了農藥後被送到急診來，典型的有機磷中毒症狀，包括:

- "SLUDGE/BBB"

流口水 (salivation) 流淚(lacrimation) 解尿 (urination) 排便 (defecation) 嘔吐 (gastric emesis)

支氣管分泌物增加 (bronchorrhea) 支氣管收縮 (bronchospasm) 與心搏徐緩 (bradycardia)

除了症狀處理外 (atropine)，大家所熟知的解毒藥物Pralidoxime (2-PAM) 又將再度登場..

因為有機磷會與膽鹼酯酶 (cholinesterase) 結合，而2-PAM比較霸道，會與這些有機磷搶位置，但本身不會影響膽鹼酯酶的作用..

2-PAM (0.5 gm/10 ml/amp)使用的方法為 (請注意，儘量在投與2-PAM之前使用atropine):

- 急性投與: 30 mg/kg (60公斤患者約1.8 gm) IV滴注30分鐘以上
- 持續輸注: 10 amps (5 gm) + NS 400 ml (總體積為500 ml) 最終濃度為10 mg/ml，以20~40 ml/hr流速持續輸注

使用時間需依照患者反應調整，一般而言是至少一天，多達數天，高脂溶性有機磷農藥因為重新分佈 (redistribution) 可能會造成所謂的中級症候群 (intermediate syndrome)，包括近端肌肉張力不足，無法自主呼吸功能等等..

證據部份，一篇隨機分派研究曾比較不同給藥方式 (靜脈重複注射 與 靜脈持續輸注) 對患者預後影響..

- 1 gm IVD Q4H 使用48小時 (標準劑量組)
- 1 gm/hr IVF 使用48小時 (高劑量組)

之後兩組患者都接受開放標記的2-PAM重複注射，研究結果顯示，高劑量組相較於標準劑量組，24小時內需要atropine劑量顯著較低 (6 mg相較於30 mg)..

高劑量組使用呼吸器的時間也顯著較短 (平均5天相較於10天)...

Adapted from Lancet. 2006; 368: 2136-41.

在考科藍系統性綜論資料庫 (CDSR) 中，有一篇系統性綜論針對2-PAM療效進行分析，截至2009年9月，共收納7項使用2-PAM的隨機分派研究 (3項比較2-PAM與安慰劑，4項比較不同劑量或給藥方法)..

結果顯示，這些研究之間的患者嚴重度，給藥劑量，給藥時間，甚至是隨機分派上都有很多限制與不同，因此這項系統性綜論並沒有辦法提供結論..

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;2:CD005085.

很可惜的，在毒物學部份，因為患者挑選 (可遇不可求) 不可能高度控制，要進行大規模多中心研究並不容易..並沒有很好的證據支持使用2-PAM可以顯著改善患者預後..

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