很癢別摸! (怪怪的) 大部分的藥物疹是討人厭的，但有些例外..

Bevacizumab (Avastin) 是抑制血管表皮生長因子受體的一種標靶化學治療藥物..

臨床上常用於腎細胞癌 (renal cell cancer)，非小細胞肺癌 (NSCLC)，乳癌 (breast cancer)，大腸直腸癌 (colorectal cancer)..

除了大家已知的高血壓，蛋白尿，栓塞，腸/鼻中膈穿孔，出血等併發症外 (還真多)，這個藥物還有一定比例的皮疹與輸注反應..

皮疹方面，臨床研究中，隨著合併其他化學治療藥物的差異，發生率有很大差異，臨床表徵為:

- 部位: 頭，頸，背部，前臂
- 病徵: 紅色顆粒丘疹
- 時序: 治療後不久發生，停藥後緩解 (時序關係清楚)

輸注反應方面，發生率並不高 (不到3%)，嚴重反應僅有0.2%，這些輸注反應的症狀包括皮膚潮紅 (與紅疹不同)，癢，血壓升高，呼吸困難，胸痛/盜汗等..

相較於其他單株抗體，bevacizumab的"人類化"比例是很高的，93%是人類蛋白，7%是鼠類蛋白，相較之下，引起免疫反應的機率較低 (推論)..

這些輸注反應的機轉並不清楚，但延緩輸注速度卻可以減少這些反應，所以才會有90分鐘(第一次)，60分鐘 (第二次)，30分鐘 (第三次) 的建議..

臨床上要判斷這些輸注反應倒也不是那麼簡單，因為bevacizumab經常與也會造成這些反應的藥物併用，包括oxaliplatin，paclitaxel等等..

一旦發生輸注反應，目前並沒有很好的證據證實怎樣的做法是最好的，共通的原則是:

- 停止輸注
- 投與抗組織氨，類固醇，必要時使用支氣管擴張劑
- 症狀緩解後需重新輸注時，減緩流速

之後呢? 輸注前30分鐘可以投與acetaminophen (減少發熱反應)，diphenhydramine (降低過敏反應)，或hydrocortisone (減少發炎反應) 預防類似反應..

輸注反應是不好的，但皮疹就不一定，很少數的研究/病例報告指出，這些患者在接受bevacizumab時發生皮疹，代表預後比較好喔..

Adapted from Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66: 999-1013.