插管容易 (沒有意外的話)，拔管難阿!!

加護病房迴診時，詢問率最高的問題莫屬於"什麼時候可以拔管?"

何時拔管這個問題一直是大家心裡的痛，不論何種評估何種測試，都還是會發現一些問題..

有些患者狀況明明看起來很爛，但 (自拔) 後卻一點事情也沒有..

但有些人在天時地利之下，卻還是拔管失敗..

這一來一往之間，有沒有什麼方法可以減少拔管後併發症，或是提升拔管成功率?

根據一篇系統性綜論，臨床問題是"拔管前使用類固醇是否可以降低拔管失敗率?"

共收納了14篇隨機分派研究，2,600位受試者 (有兒童有成人)，結果發現，拔管前使用類固醇可以顯著降低再插管機率 OR 0.56 (0.41-0.77)..

而拔管前12小時使用類固醇的效果比較顯著 [OR 0.41 (0.26-0.64)]..

綜合分析或系統性綜論的精髓不在於研究數據，而是收納的研究品質..

這些研究中，使用的藥物多為dexamethasone (拔管前24小時5 mg Q6H，拔管後繼續使用24小時) 或 methylprednisolone (拔管前24小時40 mg一次或拔管前24小時Q6H，拔管後Q4H 3次)...

該篇系統性綜論的中，以GRADE證據等級評比拔管失敗這項的證據等級為"強 (Strong)"..

附註: GRADE是對每個終點進行評比，而非對整體

但事實上沒那麼強啦，還是有許多研究有設計/執行的缺陷，包括ITT分析，維持雙盲甚至是隨機分派保密等等..

人算不如天算，要精準預測明天一定可以拔管，不會天有不測風雲，對重症患者來說有時候是很困難的..

實際上，拔管前使用類固醇配合"Cuff-leak test"確實發現有些患者原本是完全沒風的，打了一天類固醇後，開始 (走路) 有風了..

Adapted from Intensive Care Med. 2009; 35: 977-86.

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