一年過去了，回顧今年，你遇過多少個施打化療後中性球低下 (neutropenia) 住院，感染，住進加護病房，開始多重器官衰竭，甚至死亡的病例..

當然待在加護病房會有選擇性誤差 (selection bias)，看到的都是這樣的例子 (病情惡化的才會轉入加護病房)..

但，常常都在想，到底化療是救了他? 還是提早結束他的生命 (加尚在加護病房受苦)?

如果是後者，那有辦法避免嗎?

根據NCCN癌症相關感染預防及治療指引 (這裡)，中高感染風險的接受化療患者是建議接受抗生素預防感染的..

根據NCCN指引定義，中高感染風險群包括特定血液腫瘤，接受骨髓幹細胞移植，預期中性球低下時間超過7天患者..

根據兩項隨機分派研究，接受化學治療且預期中性球低下時間超過7天患者，使用Levofloxacin 500 mg PO QD預防感染，相較於安慰劑..

- 下降發燒比例 65% 比上 85% (RR 0.76 ARR 20% NNT 5人)
- 下降微生物檢驗診斷感染 ARR 17% NNT 7人
- 下降菌血症發生率 ARR 16% NNT 7人

但未影響死亡率 (但事件數目不多，統計力量不足)..

Adapted from N Engl J Med. 2005; 353: 977-87.

另外一篇針對固體腫瘤與淋巴瘤患者進行的研究，同樣有類似結果..

Adapted from N Engl J Med. 2005; 353: 988-98.

當然，很多專家學者認為"預防性"使用抗生素的利益與壞處很難平衡 (包括增加抗藥性或費用)..

但看到NNT 5人的效果 (Aspirin再次預防心血管疾病NNT 67人)，還是覺得很心動..

附註: 不同疾病不同介入，甚至研究設計不同，NNT的比較務必特別小心，容易被誤導

在這兩項研究中"短期" (平均介於兩個到四個星期) 預防，可以獲得這樣的成效..難道會比等到病患發燒，住院，開始諾曼第登陸 (Piperacillin/Tazobactam + Amikacin 甚至 Imipenem + Vancomycin) 後來得好嗎?

那時怎麼沒有人擔心或考慮到所謂抗藥性的問題，因為自己已經先把自己逼到懸崖了，哪還考慮那麼多..

實證的檢討總是沒完沒了，到時候的建議不外乎:

- 因病患實際狀況決定，要做好風險與利益考量
- 研究數目不夠多，需要更多研究確認

附註: 上面那兩句話我早就打好，每次都複製貼上而已

來一點病患價值 (patient value) 吧! 如果是我哪天得了癌症，接受化學治療發生中性球低下，我會要求要使用抗生素預防..

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