難搞系列: 對治療反應不佳的低血糖 (Management of Refractory Hypoglycemia)...

為什麼說是難搞系列，因為這些東西真的是很難搞，動不動就要人命的..

低血糖 (hypoglycemia) 的定義是血糖低於60 mg/dl，低於40 mg/dl以下會甚至可能有生命危險..

附註: 也有一說稱為"Whipple's triad"，分別是低血糖症狀，血糖低於50 mg/dl，以及投與碳水化合物後症狀改善

低血糖的症狀與病徵就不再多說了，請google"低血糖症狀"，但今天的重點在於難搞的低血糖..尤其是服用降血糖藥物後引起的低血糖..

之前我們就遇過一個實際案例，才多吃了1顆口服降血糖藥物 (Glimepiride/Metformin) 病患連續好幾天都嚴重低血糖，即使補充了大量的糖類後 (D50W) 還是斷斷續續發生低血糖的問題..

除了吃糖蛀牙之外，難搞的低血糖還有其他招數嗎?

(1) Glucagon (Glucagen) 這個應該大家都知道，第二選擇用藥，1 mg (兒童0.5 mg) IV/IM，視需要可20分鐘後重複使用，效果約5-20分鐘 (IV) 後出現..

附註: 請注意，Glucagon用於乙型阻斷劑中毒的劑量與用於低血糖不同!!

(2) Octreotide (Sandostatin) 這個可能比較少人知道，第三選擇用藥，尤其適用於SU造成的低血糖..

使用方法為75 mcg SQ注射，配合輸注D50W維持血糖，在一項小型隨機分派研究，共收納40位低血糖患者，隨機分派後一組接受octreotide，另一組為安慰劑，兩組都輸注D50W..

結果發現，在前8小時，octreotide組的平均血糖高於安慰劑組，但在之後就無顯著差異，但低血糖再發率顯著較低..

Adapted from Ann Emerg Med. 2008; 51: 400-6.

過去也有許多病例報告跟小型回溯性分析檢驗使用octreotide在治療低血糖的效果，當然因為發表誤差的關係，絕大多數都是寫有效的..

也有人稱octreotide為SU藥物造成低血糖的"解毒劑 (antidote)"

機轉其實也很容易理解，因為octreotide為體制素 (somatostatin) 的衍生物，可以抑制胰島素的分泌，因此對於這種胰島素過度分泌的低血糖是比較有效的..

又學到一課..

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