肝素引起血小板低下的梗 (Management of Heparin-Induced Thrombocytopenia)...

肝素 (Heparin) 用的比我們想像中的頻繁..

各式各樣的阻塞，各種原因的不通，都要靠這個老藥來解決..

肝素引起的血小板低下 (heparin-induced thrombocytopenia; HIT) 其實並不罕見..

國外的建議都是 (1) 評估還要不要用抗凝血藥物 (2) 如果不要，那就停藥 (因為HIT通常在停藥後會恢復) 如果要，那就換藥

有大把大把的實證建議跟治療指引，請參考ACCP的治療指引，這裡

這些建議提到了許多藥物，包括:

(1) Danaparoid (ACCP Grade 1B)

(2) Lepirudin (ACCP Grade 1C)

(3) Argatroban (ACCP Grade 1C)

(4) Fondaparinux (ACCP Grade 2C)

(5) Bivalirudin (ACCP Grade 2C)

上面講的這些，我們都沒有，就算有，也多是臨床試驗或是什麼秘密管道取得的，今天參加一場在台大舉辦的研討會，就有聽眾請教演講者，如果我們面臨HIT，該怎麼辦?

我們可以先參考一下，什麼都有什麼都不奇怪的美國，如果遇到HIT，他們會怎麼做?

以(heparin-induced thrombocytopenia) AND (cohort study [mh]) 搜尋，找到一篇在美國進行的前瞻性世代研究，可以提供我們一些訊息..

這項研究稱為CATCH註冊試驗，目前共收納3536位來自美國48家醫院的患者資料，這些受試者分為三群，分別是:

- 接受heparin治療超過96小時 (2420位)

- 心臟加護病房接受heparin治療且發生血小板低下患者 (1090位)

- 接受PF4檢驗患者 (449位)

接受較長時間heparin治療患者，36.4%發生血小板低下的問題，但研究結果發現，這些患者通常沒有被發現，直到他們發生栓塞事件，這些患者發生栓塞事件的風險是顯著較高的 (OR 1.5 [1.2-1.9])..

除此之外，就算被懷疑中HIT，這些病患接受的處置大都是繼續使用heparin，僅有不到三成患者接受DTI (direct thrombin inhibitor)..

Adapted from Am Heart J. 2009; 157: 651-7.

在我們執業的環境中，要持續長時間使用heparin的情況並不常見，但是加護病房患者卻有很多危險因子，包括其他可能血小板數目藥物，使用IABP，甚至是疾病本身等等..

要確認或懷疑HIT本身就已經令人頭痛，因為HIT不可以輸注血小板，但其他狀況，例如敗血症，嚴重時必須輸注血小板..

更別提沒有藥物可以完全取代heparin，所以我們過去的做法都是最古老的"等著瞧"，因為第一型的HIT通常比較輕微，不見得需要停藥，對ACS接受PCI患者，大都是繼續使用並密切監測血小板數目，且見好就收..

對於一般重症患者，尤其是那種共病超多的，一但有感染病徵，敗血症引起的可能性可能遠高於使用heparin造成的..

很抱歉，超不實證的做法，好了，又要開始上課囉..~

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