甲狀腺素加上抑制甲狀腺功能藥物 (Block-and-Replace Regimen in Grave's Disease)...

甲狀腺功能亢進 (hyperthyroidism) 最常見的病因是葛瑞夫茲病 (Grave's disease)..

許多藥物用於抑制甲狀腺功能，這些藥物統稱為抗甲狀腺藥物 (antithyroid agent)..

有時候，新陳代謝科醫師會併開抗甲狀腺藥物與甲狀腺素，這在藥理學上就很容易讓我們藥師當機..

事實上，這樣的做法稱為"阻斷與補充治療 (block-replace regimen)"..作法是先固定抗甲狀腺藥物劑量，調整甲狀腺素劑量，以維持FT4濃度在正常範圍 (0.8-2.7 ng/dl) 內..

這種作法的理論基礎是，透過投與甲狀腺素來回饋抑制促甲狀腺素 (thyrotropin; TSH) 讓整個甲狀腺停擺..通常使用於較嚴重或甲狀腺腫 (goiter) 較大患者..

Adapted from Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Ed.

這真的比較有效嗎? (又開始問問題了)

根據考柯藍資料庫一篇文獻，臨床研究中這些療程相當複雜，包括:

- "block and replace" 同時投與抗甲狀腺藥物並補充甲狀腺素，維持甲狀腺功能正常

- "titration block" 先使用較高劑量抗甲狀腺藥物，一段時間後補充甲狀腺素維持甲狀腺功能正常

各項研究使用的藥物 (包括抗甲狀腺藥物與甲狀腺素)，劑量，時間長短都不太太一樣..

共有12項研究比較"block-replace"與"titration block"給法，結果發現，兩組之間甲狀腺功能異常再發機率並無顯著差異 (51%比上54%; OR 0.86 [0.68-1.08])..

但副作用機率顯著較高，包括紅疹 (10%比上6%)，以及因為副作用停藥 (16%比上9%)機率..

Adapted from Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD003420. DOI: 10.1002/14651858.CD003420.pub4.

看來這樣的做法並沒有很強的實證基礎，但在理論上或許是可行的 (後面的廢話我就不再重複了，"還需要更大型.."那句話，你知道的..)

在DynaMed上則是建議以"titration block"的方法給藥，因為效果沒有比較差，且副作用發生率較"block-replace"低..

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