千金難買早知道，在加護病房裡面，常常這個早知道就是一條生命..

成人呼吸窘迫症 (adult respiratory distress syndrome; ARDS) 在加護病房是非常討厭的東西..常見的病因包括:

- 感染相關: 敗血症，敗血性休克
- 肺部相關: 嚴重肺炎，吸入性肺炎
- 外傷
- 輸血引起的肺損傷 (TRALI)
- 其他，例如急性胰臟炎

附註: TRALI通常引用24小時內輸血超過8 U的定義

死亡率很高約40%，儘管科技進步，除了呼吸器之外，並沒有太好的治療方式，在藥物方面更是掛得一蹋糊塗..

儘管我們知道這些危險因子，還是常常看到需氧量逐漸增加，胸部X光爆掉的病例..

如果可以早期發現，或是找出高危險群，或許不會那麼地措手不及..

梅約診所的研究者們研發了一個稱為LIPS (lung injury prediction score) 的方法，希望找出哪些患者，甚至是量化這些患者發生ALI/ARDS風險..

除了表中所載因子外，還有許多其他因子:

+1分的: 酗酒，肥胖 (BMI超過30)，接受化療，白蛋白過低
+1.5分的: 呼吸急促 (RR超過35)，酸中毒 (pH低於7.35)
+2分的: FiO2超過35%
-1分的: 糖尿病 (適用併發敗血症患者)

說真的，加護病房裡的患者，要符合這些因子並不難..

根據AUC分析，最佳的切點在4分 (敏感度69% 專一度78% LR+ 3.10 LR- 0.40)..

這時候又要請出一張圖，那就是likelihood ratio nomogram了，這裡

雖然LR+ 3.10並不是很強的預測因子，以試驗前機率 (pre-test probability) 10%計算，LR + 3.10計算後為25.6%，以20%計算為43.7%..

但是，最大的問題是，如果我們知道哪些人是高危險群，然後呢?

Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 27. [Epub ahead of print]
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