偽膜性結腸炎的抗生素治療 (Antibiotic treatment for Pseudomembrane Colitis)...

大腸鏡 (colonscopy) 是中年人的夢饜，因為做這個真的不太舒服..

除了腫瘤之外，大腸鏡還可以協助診斷許多大腸病灶，包括偽膜性結腸炎 (pseudomembrane colitis)..

這是一種由梭胞桿菌 (C. difficle) 造成的感染性腹瀉，在中年老人，尤其是住院或是安養機構的患者比較常見..

它的特色就是難治，經常復發，相當討厭的..

沒有人不知道標準治療就是vancomycin或metronidazole，且vancomycin要用口服的 (這個梗夠老了)，但現在已經沒有vancomycin膠囊了..

常常被問到兩個問題 (或許您也會遇到)..

(1) 沒有vancomycin膠囊，如果要使用vancomycin怎麼辦?

(2) 病患如果不能口服，怎麼使用metronidazole?

第一個問題，簡單來說，就是vancomycin注射劑還有沒有其它妙招，有的，可以使用浣腸 (enema) 方式給藥 (500 mg/NS 1 L 注入後留滯1小時 Q6H重複一次)

Adapted from Clin Infect Dis. 2002; 35: 690-6.

當然這種給藥方法是不得已的，因為其實並不舒服，且價格比起口服vancomycin抗生素貴的多..

第二個問題，如果不能口服，靜脈注射metronidazole一樣有效嗎?

會有這個問題是因為用功的醫療人員們知道老師都有教，靜脈注射vancomycin是沒效的，因為研究證實靜脈注射vancomycin在糞便裡面偵測到的濃度非常低，但metronidazole也是這樣嗎?

事實上，一項非常小型的研究顯示，不論是口服或是靜脈注射metronidazole，在患者糞便裡面以HPLC偵測到metronidazole或其代謝物的濃度，都有達到殺菌濃度..

Adapted from Gut. 1986; 27: 1169-72.

另一項僅收納10位病患的回溯性分析顯示，靜脈注射metronidazole患者的症狀 (發燒，腹痛) 都在治療開始後緩解，除了噁心之外，並無太嚴重副作用，這10位患者也沒有惡化成巨結腸症 (toxic megacolon) 或其他併發症..

Adapted from Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1176-80.

如果要實證建議的話，這樣的研究品質與結果一定是非常不足的，但如果臨床上走到那步田地，也沒有太多選擇了..(這步田地在臨床上很常見，相信我..)

附註: 逐漸有人開始使用tigecycline治療C. difficle感染，但目前大多是根據活體外敏感性測試與少數病例報告，值得後續追蹤

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