Tiotropium用於控制不佳的氣喘患者 (Use of Tiotropium in Patients with Uncontrolled Asthma)...

這個藥還真多爭議，Tiotropium (Spriva) 屬於長效型乙醯膽鹼拮抗劑，也是一種支氣管擴張劑，目前的適應症為慢性肺阻塞疾病 (COPD)..

使用在COPD的證據，大家都會想到UPLIFT研究，但是這不是今天的重點..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 1543-54.

氣喘患者到底需不需要這類藥物? 還是這又是個拓展新市場的策略?

自從長效型乙型受體致效劑 (LABA) 被大家嫌棄後 (是因為他是LABA而不是ABBA嗎? 很冷..)

有專家學者想要嘗試這個支氣管擴張劑使用於氣喘，尤其是控制不佳氣喘患者上的效果..

NEJM日前刊登了由NHLBI資助的一項三向 (three-way)，雙盲 (double-blinded)，交叉 (crossover) 試驗..

他們想要證實的是，氣喘患者，當控制不佳時的三種策略，分別是吸入型類固醇劑量加倍，使用tiotropium或salmeterol，短期治療3週後對肺功能 (晨間尖端吐氣流速PEF) 的影響..

因為這是個交叉試驗，所以所有的受試者都會接受到這三種策略治療，

每次間隔2週..

這項研究使用三個笨蛋 (triple dummy) 的方法，因此同一位受試者同時需要使用三種吸入劑，其中兩種是假的..

這項研究收納對象年齡平均42.2歲，罹患氣喘的病史平均長達26.1年，用藥前的平均FEV1%為71.5%，用藥之後平均增加14.9%..

研究結果顯示，晨間PEF，使用tiotropium時或salmeterol時，相較於試驗前，顯著增加 (分別增加24.4 L/min與18.0 L/min)..

但是吸入型類固醇劑量加倍，並未顯著影響晨間PEF (降低1.4 L/min; P=0.69)..

在其他試驗預後方面，也都有類似的研究結果..

尤其對病患心理生理壓力都很大的，因為症狀惡化需要緊急至急診就診這一項..

使用Tiotropium，吸入型類固醇劑量加倍或 Salmeterol分別有2個，6個與2個人次需緊急至急診就診..

當然，這是個目前可獲得研究設計/執行最佳的研究，雖然他人數並不多，使用交叉試驗 (樣本數目不足不得已)，但是還是讓我們看到一些初步的研究..

針對與研究收納相似的病患，使用Tiotropium將是個選項，將吸入型類固醇劑量加倍並沒有幫助，短期使用Salmeterol並不是洪水猛獸..

分層越多的研究，似乎越符合臨床的困境 (多重選擇，但只有一對一的比較研究)..

Adapted from N Engl J Med. 2010 September 19, 2010 (10.1056/NEJMoa1008770)

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