硫酸鎂用於治療SAH (Magnesium Sulphate in the Management of Patients with Aneurysmal SAH)...

蜘蛛膜下腔出血 (SAH) 又來囉，就說在趕進度咩...

除了上一篇的Nimodipine之外，在預防或治療SAH後的缺血性大腦缺血 (delayed cerebral ischemia; DCI)，還有其他招嗎?

有的，便宜又大碗，隨處可得的硫酸鎂 (magnesium sulfate)...

鎂離子本身就是非競爭性鈣離子阻斷劑，他會透過抑制鈣離子通道調控的血管平滑肌收縮來使血管擴張 (有一點複雜...又收縮又擴張的...)

除此之外，還可作用在NMDA受體 (在腦部一個很受歡迎的受體)...

因此許多研究者嘗試使用大量的鎂離子使腦血管擴張用於治療SAH...

根據最近的一篇系統性綜論，共收納6項隨機分派研究，這些研究的介入:

(1) 靜脈推注 (IV bolus): 2項研究使用20 mmole/20分鐘，1項研究使用16 mmole/15分鐘，1項研究使用25 mmol/30分鐘...

(2) 持續輸注 (IV infusion): 從每天64 mmol~144 mmol都有人使用，大都希望維持在2倍輸注前血鎂濃度或低於2.5 mmol/L...

研究品質方面，1項研究為非隨機，非雙盲 (Jadad scale 1分)，3項研究維持雙盲，大部份研究並未或隨機保密未知...

結果發現，硫酸鎂，相較於控制組，可以顯著下降神經預後不佳機率 (RR 0.62; 95% CI 0.46-0.83)...

在DCI部份，所有研究合併在一起並沒有顯著差異 (RR 0.73; 95% CI 0.53-1.00)，僅合併品質較好的研究則達到顯著水準 (RR 0.64; 95% CI 0.44-0.94)...

附註: 在自由度低的時候，I2值真的僅供參考，就像這項研究，所有研究丟在一起，I2 = 0%，但排除"品質較差"的研究後，卻又達到顯著差異..所以能夠說全部丟在一起的時候，這些品質較差的研究沒有貢獻嗎?

這項研究的結論是，SAH患者使用硫酸鎂可以顯著下降DCI與神經預後不佳的機率...

Adapted from Brain Inj. 2010; 24: 730-5.

還沒結束，還有更新的研究嗎? 有的，今年又發表了一項較為大型的隨機分派研究，以20 mmol/30分鐘，之後一天輸注80 mmol，最多達14天...

試驗終點為一些功能性指標 (包括GOSE，mRS與Barthel Index等等) 定義的神經功能預後...

結果是兩組並沒有差異，在6個月時評估為64%與63% (預後好像不錯捏)...

現在需要的，似乎是神經學專家們告訴我們到底哪種預後評估方式是最客觀且最重要的...神經預後的定義在各項研究中仍然有所差異...

加上了這項目前最大型的研究，結果又更加撲朔迷離了...

除此之外，值得注意的，使用硫酸鎂的那組，退出試驗的比例是顯著較高的，可能發生例如低血壓 (預料中)，心律不整，呼吸終止等嚴重不良反應...

Adapted from Stroke. 2010; 41: 921-6.

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