肌肉鬆弛劑用於急性呼吸窘迫症 II (Neuromuscular Blocking Agents in ARDS)...

承上題，不是，是承上一篇，究竟神經肌肉阻斷藥物 (NMBA) 用於ARDS的機轉是什麼? 能夠有什麼幫忙?

當然，NMBA類藥物的作用就是癱軟 (paralyze) 呼吸肌，可能間接降低許多與使用呼吸器有關的傷害..包括:

- 肺泡坍塌傷害 (atelectrauma) 因為肺泡反覆打開與關閉造成的傷害

- 容積傷害 (volutrauma) 因為肺部過度擴張使得肺泡與微血管之間通透性增加

- 生化傷害 (biotrauma) 肺部釋放許多媒介物造成發炎

- 壓力傷害 (barotrauma) 因為正壓呼吸的關係，可能造成氣胸

臨床上，ARDS重症患者使用這些NMBA類藥物，可以減少病患與呼吸器的對抗 (fight)，降低容積傷害與壓力傷害的風險..

但在這項研究中，我們並看不出來上述那一大堆機轉是不是死亡率下降的原因，因為一些經常用於評估呼吸器傷害的指標，包括高原壓力 (plateau pressure) 在治療組與控制組之間並沒有顯著差異..

壓力傷害 (在這項研究以氣胸表示) 是有顯著差異的，或許是一個可能性，但要光靠減少氣胸發生率來降低死亡率，可能還有一點差距..

當然，還有許多問題是未知的，包括這些藥物到底要使用多久 (在這項研究中是48小時)? 但至少在短期使用上，發生癱軟的機率並沒有太大差異..

如果照"見好就收"的策略來看，可能並不偏好長期使用，但臨床上常常是一發不可收拾，NMBA類藥物一拿掉後，就需要加高鎮靜安眠藥物的用量..

就跟許多研究一樣，得到了一些答案，增加了更多問題...(但這也是繼續研究的動力不是嗎?)

Adapted from N Engl J Med. 2010; 363: 1107-16.

在隨後的主編評論中有很精彩的圖解

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