(續) 細菌性腦膜炎患者使用Dexamethasone有幫助嗎 (Role of Dexamethasone in Bacterial Meningitis)?

小朋友來來來，來上學，去去去，去遊戲，阿不是喔..是去打針..

繼續腦膜炎與dexamethasone纏綿悱惻的情史..

如果照上一篇所說搞定收工，那就沒梗了..

系統性綜論的致命傷，就在於受限於受納研究提供的資料，巧婦難為無米之炊..

當然你可以以很多統計方法校正阿，迴歸阿，探索一些東西..

但是沒有的東西就是做不出來，在這個問題中，大家想問的是，不同地區進行的研究 (受試者背景不同，當地醫療資源不同與許許多多的不同)，感染菌種的不同，是否在投與抗生素之前使用，怎樣的狀況下才是有效的?

再加上，自從上次在考科藍發表後，陸陸續續有較大型的隨機分派研究發表，因此，同一群研究者們想要利用另外一個利器，IPD (individual patient data) 綜合分析來釐清這些問題..

這項研究除了收納18項於之前系統性綜論就找到的文獻，加上4項新發表的隨機分派研究，總共有22項研究，其中5項取得原始數據，可以進行一大堆令人頭痛的分析..

這5項研究主要在歐洲，非洲與越南進行，收納對象包括成人與兒童，皆使用dexamethasone，主要試驗終點包括死亡，嚴重神經功能併發症，或是聽力受損等等..

綜合這5項研究發現，dexamethasone全軍覆沒..

- 死亡率: 26.5%相較於27.2% (OR 0.97; 95% CI 0.79-1.19)

- 死亡或嚴重神經併發症或雙側嚴重聽力受損: 42.3%相較於44.3% (OR 0.92; 95% CI 0.76-1.11)

- 死亡或任何神經併發症或任何聽力受損: 54.2%相較於57.4% (OR 0.89: 95% CI 0.74-1.07)

很可惜地，即使以傳統方式結合之前那篇系統性綜論數據，對死亡率仍然沒有顯著影響 (OR 0.88; 95% CI 0.73-1.04)..

重頭戲次組分析方面，並沒有任何因子可以顯著改變治療效果，包括年齡，性別，是否在投與抗生素前給藥，感染菌種等等..

附註: 雖然感染S. pneumoniae患者有死亡率較低的傾向，但距離顯著差異仍有一小段距離..

IPD被認為是系統性綜論的黃金標準 (gold standard)，與傳統系統性綜論比起來，可以提供更多資料，也可以克服一些先天性的限制 (例如ITT原則)，這項研究中，有完整資料的皆是2000年以後 (距離現在較近) 發表的研究..

不論是樣本數目，研究執行都比過去的好，但令人意外的，在這項分析中，dexamethasone並沒有帶給這些患者相關的好處..

還要維持原來的建議嗎? 熱病，UpToDate，甚至是IDSA Practice Guideline還有許許多多的教科書..(書書書書..迴音)

Adapted from Lancet Neurol. 2010; 9: 254-63.

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