細菌性腦膜炎患者使用Dexamethasone有幫助嗎 (Role of Dexamethasone in Bacterial Meningitis)?

細菌性腦膜炎 (bacterial meningitis) 患者使用dexamethasone真的有幫助嗎?

用功的乖寶寶們翻開熱病(Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010) 吧..

在第8頁的CNS infection章節寫到，如果是S. pneumoniae感染腦膜炎，在投與抗生素第一個劑量之前開始使用dexamethasone 0.15 mg/kg IV Q6H 2-4天...

我們再看IDSA於2004年發表的腦膜炎治療指引，對使用類固醇的建議:

"對所有懷疑或是確診感染S. pneumoniae腦膜炎患者，建議使用dexamethasone (劑量投與方法同上)...已經開始使用抗生素患者不建議使用，因為並不能改善預後..."

Adapted from Cliin Infect Dis. 2004; 39: 1267-84.

再看UpToDate上面的建議，分成已開發國家與開發中國家:

"對已開發國家，對懷疑或確認感染S. pneumoniae腦膜炎患者，我們建議使用dexamethasone，對開發中國家患者，我們並不建議..."

(那已開發國家國民到開發中國家後，轉機到已開發國家，再去開發中國家老闆開的餐廳用餐後發病的呢?)

講了那麼多，dexamethasone在腦膜炎的角色到底如何? 這個藥物使用在腦膜炎的理論基礎是減少神經學併發症，腦部發炎，當然最好的話，可以降低死亡率 (畢竟聽力有了，人掛了也是枉然)...

EBM的小宇宙再度發揮 (瘋)，紅透半邊天的考科藍圖書館有一篇系統性綜論針對這個問題進行分析..

這項系統性綜論共收納18篇已發表或未發表隨機分派研究，共2750位受試者，使用dexamethasone可以顯著降低死亡率 (RR 0.83; 95% CI 0.71-0.99)，降低嚴重聽力受損 (RR 0.65; 95% CI 0.47-0.91)，以及長期神經學併發症 (RR 0.67; 95% CI 0.45-1.00*)..

次組分析結果顯示，對於感染S. pneumoniae患者的效果更是顯著 (死亡率 RR 0.59; 95% CI 0.45-0.77)...

Adapted from Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004405. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub2.

那就好啦..四海一家，和樂融融，普天同慶..搞定收工...

待續...