敗血症患者使用類固醇是否增加腸胃道出血風險 (Corticosteroid in Patients with Severe Sepsis AND Risk of GI Hemorrhage)...

沒有血壓就沒有明天 (No pressure no future)，這是我念研究所時候指導教授最朗朗上口的一句話..

2000年之後，陸陸續續許多研究顯示敗血症患者使用類固醇"可能"增加自休克恢復的機率，或許會影響短期死亡率..

但類固醇的使用越來越普及，足夠地輸液，達到目標中央靜脈壓力後，投與血管收縮藥物反應不佳時，可以考慮使用皮質類固醇..

這是來自敗血症存活陣營 (SSC) 的建議，這裡

台灣人的腸胃似乎特別不好，腸胃道出血，潰瘍，在加護病房比比皆是，有許多藥物傳統上就被認為與這些毛病有關，包括NSAIDs類藥物，還有就是類固醇..

敗血症患者有哪些造成腸胃道潰瘍甚至是出血的危險因子:

(1) 呼吸器

(2) 凝血功能異常，血小板數目 (或功能) 低下

(3) 使用抗凝血藥物drotrecogin alfa (Xigris)

(4) 多重疾病 (常常都是這樣的，例如之前就有肝臟或腎臟功能不佳)

(5) 過去用藥 (長期使用抗血小板藥物，NSAIDs類藥物與其他可能造成潰瘍藥物)

那如果這時候再使用類固醇會不會摧枯拉朽，增加腸胃道出血風險?

根據一項收納17項隨機分派研究的綜合分析結果，共2384位嚴重敗血症或敗血性休克患者，接受類固醇治療，相較於控制組，並未顯著增加腸胃道出血機率 (13項研究結果，8.1%相較於7.3%；P=0.50)..

除此之外，其他大家常擔心的問題，包括感染 (14項研究，18.4%相較於17.9%；P=0.92)，神經肌肉無力 (3項研究，1%相較於1.7%；P=0.58) 發生機率也並未顯著增加..

附註: 以神經肌肉無力作為安全性終點的研究非常少，除了表示大家經常忽略他之外，結果的判讀上也需謹慎

但是，這些患者使用類固醇會增加高血糖 (9項研究，51.6%相較於46%；P小於0.001)，以及高血鈉 (31.4%相較於19.2%；P小於0.001)..

敗血症患者使用類固醇的風潮，早已從大劑量短期投與逐漸轉向小劑量 (有人稱壓力型劑量"stress dose") 較長時間投與，至於最佳的療程，仍然是今後研究的最大重點..

Adapted from JAMA. 2009; 301: 2362-75.

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