TPN裡面到底可不可以加胰島素 (Insulin Availability in Parenteral Nutrition)...

加護病房中，許多病患因為長時間無法進食，或是反覆的腸胃道出血..

需要使用靜脈營養 (parenteral nutrition) 補給熱量..

使用靜脈營養，尤其是熱量較高需要從中央靜脈輸注的全靜脈營養 (total parenteral nutrition)，經常會有高血糖 (hyperglycemia) 的問題..

附註: 重症病患使用胰島素控制血糖的文獻已經滿坑滿谷，不再贅述..

臨床上，經常會在全靜脈營養內加入一定量的胰島素 (insulin)，來"協助"血糖控制..

這樣做真的可以嗎? 胰島素是著名的東吸附，西也吸附的..

事實上，討論這個問題的文獻並不多，在PubMed大神裡面，有一篇"溫馨小品"型的文章..

這項研究收納的是6個瓶子 (不用受試者同意書真好)，6個配置好的TPN溶液，各加入10 U的胰島素 (regular insulin) 後，在不同時間點抽取樣本測量胰島素濃度..

研究結果發現，有加入複方維生素 (multivitamin; MV) 以及微量元素 (trace element; TE) 的TPN溶液，胰島素濃度顯著高於沒有加的 (理論值的95%比上5%)..

為什麼會這樣? 老實說，也沒有確切的證據，說也神奇，1000 ml的TPN溶液裡面加了不到5 ml的MV與TE，對胰島素的影響這麼大..

Adapted from JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30: 6-9.

很可惜的，這項小而美的研究與我們的現況有許多差異..

(1) TPN溶液容器不同，研究中使用的是玻璃瓶，我們的是PVC軟袋

(2) 輸注方法不同，研究中約輸注12小時 (80-90 ml/hr)，比我們常用的24 hr輸注要短的多

過去有研究指出，以PVC袋裝TPN溶液加入胰島素，喪失的比例比玻璃瓶高..

因此，現行狀況下，胰島素喪失比例有多少，仍然不清楚，不過加入MT/TE對胰島素的影響確實出人意料的神奇阿..

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