NSAIDs會引發急性腎衰竭嗎? (NSAIDs as a Cause of Acute Renal Failure)...

驗個尿吧..眾所皆知，非類固醇類抗發炎藥物 (NSAIDs) 是造成急性腎臟衰竭 (acute renal failure) 的原因之一..

那如果有人問我，吃這個藥會傷腎嗎? 該怎麼回答?

先想一想，我們回答這個問題的目的是什麼? 如果只是哄他，那請你說不會，如果是為了善盡告知之責，那請你說會..

但這個問題僅止於大是大非而已嗎? 我們來探

討一下，使用NSAIDs藥物造成急性腎衰竭的兩三事..

首先，NSAIDs類藥物造成腎臟損傷的機轉有哪些?

(1) 鈉水滯留 (sodium & water retention): 造成水腫，血壓上升，惡化心臟衰竭

(2) 急性腎衰竭 (acute renal failure): 易發生在體液容積不足，老年或原本腎臟功能就不好的患者

(3) 間質性腎炎 (interstitial nephritis): 通常會造成顯著蛋白尿 (proteinuria)

(4) 腎病症候群 (nephrotic syndrome): 通常與長期使用有關，造成病理變化 (minimal-change disease; MCD)

(5) 腎臟發育缺陷 (development defects): 通常與孕婦使用NSAIDs類藥物有關

Adapted from N Engl J Med. 2007; 357: 1531-41.

附註: 這是一篇使用ibuprofen造成急性腎衰竭的病例報告，內容詳細描述各種機轉與相關鑑別診斷，值得我們闔家觀賞..

肯定的，NSAIDs會不會造成急性腎衰竭，答案"是"，但要看人，看風險 (不是看風水)..

以 (NSAIDs OR non-steroid antiinflammatory drug) AND (acute renal failure OR acute kidney injury) eng [LA] 加上一些過濾器後..

找到一篇符合我接下來問題的文獻，這是一項巢式病例控制 (nested case-control) 研究..

比較386,916位，沒有已知癌症，腎臟，肝臟或全身結締組織疾病患者，找出103位診斷罹患急性腎衰竭患者，與5,000位相對應控制組患者比較..

結果發現，目前正使用NSAIDs類藥物的患者，發生急性腎衰竭風險是目前未使用患者的3.2倍 (RR 3.2 [1.8-5.8])..

除此之外，停藥後風險降低，有心衰竭，高血壓，糖尿病等病史患者，發生急性腎衰竭風險更高..

不同藥物的比較方面，目前使用利尿劑 (RR 5.16 [2.36-11.25])，目前使用ACEIs (RR 3.46 [2.05-5.85])，目前使用類固醇 (RR 2.67 [1.25-5.67]) 都顯著與發生急性腎衰竭有關..

Adapted from Am J Kidney Dis. 2005; 45: 531-9.

要得知一般大眾使用NSAIDs類藥物造成急性腎衰竭的"發生率"並不容易，但在使用這類藥物的大型隨機分派研究中，這樣的比例不到1%..

Adapted from N Engl J Med. 2000; 343: 1520-8.

看一下面前的病患，是否有上述這些危險因子，文獻中仍有使用數天就造成急性腎衰竭的病例..

大是大非的問題，很難回答，不如不要回答，回到病患身上，與病患討論，會比打發他走來得踏實..

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