處理難以治療重積性癲癇的步數 (Management of Refractory Status Epilepticus)...

我很喜歡美國的藥物標籤，該有的一覽無遺..真好..

不像大部分本地廠的注射藥物，好像多寫一點會賠錢的感覺..

Lorazepam (Ativan) 除了你睡不著會有用之外，更是重積性癲癇 (status epilepticus) 的聖品..

重積性癲癇定義為持續超過30分鐘或 2次癲癇發作之間，意識並未恢復 (ICD-9 345.2 345.3)..

如果你在加護病房待久了，這種配合著眼神上吊，意識喪失，全身抽動的景象，並不罕見..

難以治療的 (refractory) 重積性癲癇，通常是指已經使用足夠劑量的BZD (就像lorazepam) 與一般抗癲癇藥物後，仍然持續癲癇 (超過60分鐘)..

第一線用藥方面，簡單來說，lorazepam在終止癲癇發作率上，比diazepam與phenytoin效果好..

詳細數據請參考 Cochrane Library 2005 Issue 4:CD003723.

抗癲癇藥物的比較，valproic acid與phenytoin效果差異不大，但相關研究結果非常有限且樣本數目很小..[特別注意]

在難以治療重積性癲癇 (使用過BZD患者)，valproic acid比phenytoin有效，但差異不大..

詳細數據請參考 Neurology 2006; 67: 340-2.

接下來，歡迎來到無人地帶 (no-man's area)..接下來的藥物選擇，通常都只有臨床經驗，並無太多相關研究實證 (但人還是要治..)

之後都是腦波打到平 (burst suppression) 策略，包括thiopental，midazolam，propofol，phenobarbital與valproic acid IVF (請見附圖)

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