透析患者使用Digoxin可能增加死亡率 (Digoxin Associated with Higher Mortality in ESRD Patients)...

這似乎也是見怪不怪的一件事情，就是腎臟衰竭的病患使用digoxin..

Digoxin是一種強心配醣體 (cardiac glycoside)，主要用於心臟衰竭與心房顫動患者，他有一些不太適合使用於腎衰竭患者的性質..

首先，它的治療區間狹窄 (narrow therapeutic index)，稍不注意就很容易爆表..

其次，其半衰期很長，正常腎功能患者約36-44小時，腎衰竭患者會延長到80-120小時..

再來，它的分佈體積很大，透析並不能有效排除這個藥物 (因此別想說洗一洗就可以出來了..)

最後，它很容易取得，價格低廉，所以廣泛使用也不是什麼奇怪的事情..

綜合以上專長，它幾乎成了腎衰竭患者，或透析患者的不受歡迎對象..

最近一項資料庫分析結果，共收納120,864位接受透析患者，校正許多共變項後發現，使用digoxin與這些患者的死亡率較高有關..

使用digoxin與該族群透析患者死亡率上升28%有關 (HR 1.28; 95% CI 1.25-1.31)..

教科書裡面都有提到，低血鉀與低血鎂都會增加digoxin毒性，這項研究也針對這些危險因子進行分析，同樣發現透析前低血鉀患者，使用digoxin的死亡率更高 (HR 2.53，當K低於4.6 mEq/L時)..

同樣地，一旦爆表，digoxin血中濃過過高，這些病患的死亡率相較於digoxin血中濃度正常，較低，未使用digoxin的患者都是顯著增加的..

回溯性研究的限制，這項研究不免俗的當然一項也不少，我們自己的統計結果，digoxin之所以爆表，十之八九都是藥物交互作用 (amiodarone，erythromycin) 或腎功能惡化...

明明是治療區間狹窄的藥物，但大家用起來，好像很寬捏..

Adapted from J Am Soc Nephol. 2010; Jun 24 PMID: 20576808

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