加護病房使用抗凝血藥物的凝血時間監測 (Anticoagulation Monitoring in ICU)..

大抱怨一下，氣象局可以再不準一點，昨天說下雨今天就會出太陽，明天說出太陽後天我就變落湯雞..

加護病房裡面使用最多的抗凝血藥物莫過於肝素 (Heparin)..

"一般"的使用下，所謂的一般，包括心肌梗塞，肺栓塞，深部靜脈栓塞，缺血性中風，導管塞住..(舉凡各式各樣塞住)..目前大都是監測aPTT作為治療指標..

附註: aPTT為"activated partial thromboplastin time"縮寫，與批踢踢無關..

在一些情況下，另一個東西會派上用場，是的，他就是ACT (activated clotting time) 今天的主角..

aPTT與ACT都是著眼於內在路徑 (intrinsic pathway)，跟aPTT不一樣的，當heparin濃度較低 (anti-Xa活性0-0.7 U/ml) 時，通常指的是使用較低劑量的heparin，ACT反而是不準的..

相對的，在使用大劑量heparin時，ACT的關聯性較佳，因此，上述"一般"使用以外的狀況，包括

- 葉克膜先生 (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO)

- 心肺體外循環 (cardiopulmonary bypass; CPB)

- 心導管介入 (cardiac catheterization)

- 放置主動脈氣球幫浦 (intra-aortic ballon pump; IABP)

時，需要使用大劑量的heparin，ACT反而是比較好用的..

再附註: 想到心肺體外循環，就不能不想到朝田龍太郎..

使用ECMO的患者，體內的凝血與抗凝血機轉是很"掙扎"的，監測這些病患的ACT或aPTT，不只反映出heparin的濃度，更可能代表纖維蛋白酶原 (fibrinogen) 與凝血因子 (clotting factor) 的減少..

雖然ACT在這些情況下，與heparin濃度之間的關連性並不是太好，但臨床上，仍然是最常用的監測指標..不同狀況下的ACT建議標準差異很大..

- ECMO: 170-220 sec

- CPB: 400-480 sec

- PCI: 250-350 sec (未使用GP IIB/IIIa antagonist情況下)

再再附註: 這些建議會隨著使用的ACT監測儀器，試劑不同而有差異，請特別注意!

Heparin並非萬能，更別提ACT了，文獻中提到，重要的是一系列ACT監測值與ECMO運作功能之間的關係，而非單一數值，更不要只治療數字 (treat the number)..

Adapted from Artif Organs. 1999; 23: 979-83; Ann Pharmacother. 2005; 39: 1275-85.

附註N: 千金難買早知道，早知道以前在台大外科加護病房的時候，應該好好跟著柯大教授學著ECMO的..真是年少不懂事阿..

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