對Vancomycin具抗藥性腸球菌 (Vancomycin-resistant Enterococci; VRE) 在加護病房並不陌生，通常是一連串抗生素砲轟後的佼佼者..

就像看HBO的Pacific一樣，一陣亂槍掃射加砲彈洗禮，總是還是有人倖存下來 (戰爭是不好的，切勿嘗試)..

根據CLSI於2006年發表的標準，腸球菌對Vancomycin的敏感度分級為:

(1) 具感受性 (susceptible) 低於4 mg/L
(2) 具抗藥性 (resistant) 高於32 mg/L

介於中間的呢? 當然就是中等 (intermediate) 囉..

臨床上常見的VRE包括Enterococcus faecium (較常見) 與Enterococcus faecalis (較少見) 兩種..

根據綜合分析，感染到這些高抗藥性菌種病患死亡風險顯著較高 (OR, 2.5; 95% CI, 1.9-3.4)

Adapted from Clin Infect Dis. 2005; 41: 321-33.

誰容易感染VRE? 許多危險因子已經被證實與感染VRE有關，包括:
(1) 過去使用抗生素: 尤其是廣效性抗生素，特別是Vancomycin與Cephalosporins類藥物，其他因子包括併用抗生素數量，使用天數等等，都是感染VRE的影響因子

(2) 病患特徵: 住院超過72小時，末期腎病變/透析，器官移植，癌症患者

(3) 環境汙染: VRE已經被證實可以透過手套或是雙手傳播，曾經有一項研究指出，觸摸感染VRE患者的床欄或其他器具，之後帶有VRE的比例將近5成..

Adpated from JAMA. 2002; 287: 1400.

(4) 居住於長期照護機構: 並不是說住進去就一定會感染VRE，而是這些病患經常罹患需長期照護疾病，免疫功能，長期使用抗生素，以及相互感染等等，都使得這些病患風險上升..

治療選擇方面，早期我們只有Linezolid (Zyvox) 一枝獨秀，但近年來陸陸續續有一 些抗生素上市..整理如下:

要如何預防VRE，感控感控再感控，消毒消毒再消毒 (這個口號去參加比賽一定輸的)..問題是，真的是這些阿..!