新生兒開發性動脈導管 (patent ductus arteriosus; PDA) 發生機率並不如想像中低..

根據研究統計，出生體重非常輕 (低於1500 gm) 的新生兒 (VLBW)，PDA發生率達30%..
開發性動脈導管指的是連接肺主動脈 (pulmonary artery) 與主動脈 (aorta) 的通路未在出生後癒合..

嬰兒在母親體內，依靠的是母親的氧氣供給，但是離開了母體，他那小小的肺就要開始努力工作了..這時，如果動脈導管閉鎖不全，就會造成呼吸窘迫的問題..

動脈導管會受到一些因子的影響，例如血液氧氣飽和度，前列腺素E2 (prostaglandin E2) 與一氧化氮等等..

今天會有這篇的原因，是因為一直以來使用的PGE2抑制劑，我們的老朋友，indomethacin停產了..專案進口了另一個新朋友ibuprofen..

PDA的標準治療還是以indomethacin為主，ibuprofen為替代選擇..

直接比較這兩者藥物使用於早產兒PDA的研究，想也知道一定不多，根據Cochrane Library裡發表的一篇系統性綜論 (SR):

Ibuprofen讓早產兒PDA閉鎖的效果與Indomethacin相當，綜合15項研究，共740位嬰兒的分析，Ibuprofen與Indomethacin的失敗率分別為24.7%與24.8%..

副作用方面，Ibuprofen較Indomethacin不會影響腎臟功能，但後續發生肺臟疾病的機率較高 (52.1%比上42.7%)..

Adapted from Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 4. Art. No.: CD003481. DOI: 10.1002/14651858.CD003481.pub4.

Ibuprofen (Pedea) 10 mg/2 ml/amp 使用於早產兒PDA的建議劑量為:

- 第1劑: 10 mg/kg 1000 gm的早產兒約使用10 mg (1 amp)
- 第2與第3劑: 5 mg/kg 1000 gm的早產兒約使用5 mg (1/2 amp)

可直接未稀釋注射15分鐘，也可以稀釋於NS或D5W中..施打完後，建議以1.5-2 ml的NS，D5W或WI沖洗管路..

副作用方面，常見的包括血液 (血小板低下，中性球低下)，神經系統 (腦室出血)，肺部 (支氣管肺臟生長異常，肺臟出血)，腸胃系統 (壞死性腸炎，腸穿孔)，腎臟 (寡尿，血尿，肌酐酸濃度上升)

在使用有一點要特別注意的，不要用含chlorhexidine的溶液做施打這個藥物時的無菌操作，因為兩者不對盤 (不相容)，要消毒，用一般酒精就可以了..

沒有注射劑型的Indomethacin與Ibuprofen怎麼辦? 沒關係，還可以用喝的喔!

Adapted from Pediatrics 2008; 122: e1256-61.