今天的現場從加護病房拉到一般病房來，一位罹患肺腺癌 (lung adenocarcinoma) 患者，因為腹痛，噁心嘔吐入院..

腹部超音波與腹部X射線攝影，有腹水 (ascites) 且腸子脹得很..

腹部用摸的就可以摸到一顆一顆的硬塊..

之後的診斷為肺癌轉移 (metastasis)，TNM分期為T4N2M1..

因為腸阻塞的緣故，目前僅能喝些湯湯水水，體重已經下降到29 kg..

今天我們的角色為安寧照護 (hospice care)，站在這個立場上有什麼可幫她的呢?

惡性腫瘤引起的腸阻塞，可能有許多腸胃道的症狀，包括噁心嘔吐 (通常在腹痛後幾小時發作，完全阻塞的話可能讓糞便從嘴裡吐出來"feculent vomitus")，腹脹 (尤其是有腹水的時候)，腹痛 (脹痛，絞痛)，因阻塞引起的腹瀉 (overflow diarrhea)，口乾，甚至是血便，直腸出血等等..

處理方面:

- 如果完全阻塞，請暫時不要經口進食 (NPO)
- 症狀緩解藥物:

Octreotide (Sandostatin) 150-300 mcg SQ BID，可緩解許多腸胃症狀，且比hyoscine butylbromide有效..[level 2 (mid-level LOE)]

Adapted from J Pain Symptom Mange. 2007; 33: 217-23.

Dexamethasone 8-16 mg SQ (最高到每天60 mg)，可緩解腸胃道水腫，但是文獻中建議先試3天，如果3天後效果不佳，則須停用..[level 2 (mid-level LOE)]

Adapted from Palliat Med. 2000; 14: 3-10.

使用止吐藥物時須特別注意，Metoclopramide不可使用於完全阻塞的患者，但對於沒有絞痛的部分阻塞患者，則可以發揮止吐作用，但是一般還是建議改用其它較不影響腸胃道蠕動的藥物，例如Haloperidol與Prochlorperazine..

今天訪視時，一進病房，就被請出來 (我這麼不受歡迎喔)，當然，家屬並不希歡病患本人太過瞭解自己的病情，甚至是隱瞞她的病情..所以拉我到外面去談..

國內緩和醫療推了很久，實際做起來，大家須要先洗洗腦，在這裡英雄主義似乎派不上用場，同理心跟耐心可能才是主角.....

最後，資訊部，可以不要再當機了嗎，那些插頭還是網路線的請收好，手寫藥袋....很累!!