70歲左右男性，罹患急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS)，做完PCI後轉入加護病房..

心臟超音波顯示，左心室射出分率 (LV ejection fraction) 僅有23%，合併左心房，心室肥大，心尖處有一個動脈瘤 (aneurysm)..

從昨天開始，心跳突然飆到150 bpm以上，昨天值班醫師的處置是Amiodarone IV一天，些微好轉，但今天又跳到155 bpm左右..

我..最討厭..150 bpm左右的心跳了，因為這個速度要快不快要慢不慢的..

還沒發作之前的12導程心電圖，就是一般你在心肌梗塞患者會看到的..

ST-segment elevation (anterioseptal myocardial infarction) + Q-wave V1-V4與LAFB (所以在lead III看起來要寬不寬，要窄不窄的)..

以前上ACLS時，老師們都教我們，血行動力學穩定的SVT (通常指窄的QRS複合波)，除了迷走神經刺激之外，請愛用Adenosine..

所以今天蔡10兄，也現場打了3 mg->6 mg->6 mg的Adnosine，Adenosine是個好物，肩負診斷與治療的功效，實在是居家常備良藥..

隨機分派研究顯示，使用Adenosine，SVT停止的機率分別為:

- 6 mg: 60~80%: 10個SVT患者約有7個有效，3個無效
- 12 mg: 90~95%: 10個SVT患者約有9個有效，1個無效

除此之外，打完Adenosine的節律，也可以給我們許多線索 (見上圖)..

狀況一 AVNRT或AVRT: 短暫心跳停止 (long pause)，之後跳回正常竇性節律 (normal sinus rhythm)

狀況二 AT: 短暫房室阻斷 (AV block) 且心跳速率下降，需注意的是，如果是AT，Adenosine的效果不如用於AVNRT或AVRT好

Adapted from Circulation 1999; 99: 1334-40.

狀況三 Atrial flutter: 是的，150 bpm的天敵出現了，就是心房撲動 (atrial flutter)，Adenosine此時會揭開 (unmask) 其神秘面紗，使一堆撲動波現形..

這位病患打完Adenosine的結果為狀況三，出現許多撲動波，

根據ACC/AHA的建議，罹患冠狀動脈血管疾病 (CAD) 或心臟衰竭 (HF) 患者，維持竇性心律建議藥物為Amiodarone，Sotalol與Dofetilide，因此仍然選擇了Amiodarone..

Adapted from Circulation 2006; 114: 700-52.

一個150 bpm的心搏過速，蘊含了許多問題，所以..我討厭他....