在台灣，使用口服降血糖藥物 (oral hypoglycemic agent; OHA) 少說數十甚至數百萬人口..

詢問一下醫療專業人員的你們..那個OHA維持血糖控制上，效果最好呢?

我們查詢一下教科書，翻開我的Harrison's Principles of Internal Medicine 17版，在第二卷2299頁，有了各種OHA降低HbA1c的效果..

- Metformin 1~2%
- SU (例如Glimepiride) 1~2%
- AGI (例如Acarbose) 0.5~0.8%
- DDP VI抑制劑 (例如Sitagliptin) 0.5~1.0%
- TZD (例如Pioglitazone) 0.5~1.4%

相信大家都看過類似的比較表，但是絕大多數的病患，都是遵從美國糖尿病醫學會 (ADA) 的建議，使用不只一種OHA藥物，那對已經使用Metformin的病患，加上哪一種OHA效果較好呢?

這期的JAMA上發表了一篇讓夢想成真的研究..為什麼這樣說?

要回答上述問題，我們需要的是"多組"的研究，不能只有A+B與A+C比較，那A+D，A+E怎麼辦?

要回答這個問題，目前看來，只有一種東西，他叫做"mixed-treatment comparison analysis"就是之前提過的"network meta-analysis"..

他可以進行不同研究之間的比較，就像一個網絡 (network) 一樣，請看下圖

透過一些神奇的統計方法，竟然就可以合併不同研究之間的結果 (當然是有風險的)..

這項研究結果顯示，已經穩定使用Metformin的病患，併用其他OHA的效果如下:

第一名: GLP-1相似物 (HbA1c下降0.97%) 令人意外..

第二名: TZD (HbA1c下降0.85%)

第三名: SU (HbA1c下降0.79%)

其他包括DDP-4抑制劑 (下降0.78%)，AGI (下降0.64%)，Glinide (下降0.65%) 跟你所料想的差距很多嗎? (跟我想的差很多)

低血糖發生率方面，在傳統綜合分析 (meta-analysis) 中，已經使用Metformin的患者，加上Glinides類藥物發生低血糖風險最高 (RR 7.92 [1.45-43.21])..

其他藥物，SU (RR 2.63 [0.76-9.13])，TZD (RR 2.04 [0.50-8.23]，AGI (RR 0.60 [0.08-4.55])，DDP-4抑制劑 (RR 0.67 [0.30-1.50])，GLP-1相似物 (RR 0.94 [0.42-2.12])..都未達統計上顯著差異..

但是要特別注意的，並非使用這些藥物不會造成低血糖，而是相較於僅使用Metformin，並未顯著增加發生低血糖風險，要注意捏!!

相當強的一篇，佩服佩服，詳請請參考這篇文獻，這裡

Adapted from JAMA. 2010; 303: 1410-8.