我終於回來了，在歷經門診發藥，調配，整理給藥紀錄單後..

現在是11:23 AM，現在各組已經上台報告..

我好像還有一個PICO還沒有完成..

這個PICO是:

- P: 急性胰臟炎患者
- I: 使用morphine
- C: 相較於meperidine
- O: 疼痛緩解與副作用

這個問題已經被問過很多次了，也查了很多次，簡單來說，我想不會有太好證據等級的文獻可以回答這個問題，預估連RCT都不會有..

這次搜尋的策略為直接跳過Cochrane library，因為都不認為會有RCT了，何來SR? 當然也跳過PubMed Clinical Queries的SR部分，直接找"therapy"部分..

果不其然，以(acute pancreatits) AND (morphine) eng [la]的關鍵字搜尋，你可能會問為什麼只有這樣?

很簡單，因為常規使用是meperidine，因為認為morphine可能會影響括約肌，那研究當然會希望用別的止痛藥物來跟meperidine比較，而我要的是morphine，因此當然是放morphine囉..(效率至上)

結果發現，果然沒有RCT，不過使用"narrow"或是"broad" filter結果均不令人滿意..

只好退而求其次，將RCT的filter拿掉，結果共有37篇相關文獻，眼球掃描後，僅剩下

Narcotic analgesic effects on the sphincter of Oddi: a review of the data and therapeutic implications in treating pancreatitis.
Thompson DR. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1266-72.

(我想很多人會選這一篇，因為畢竟是AJG，且標題很符合)

當然裡面提出了許多理論與動物實驗或是病例報告，他並不是標準的SR，該作者的結論是，目前並沒有相關預後研究證實morphine禁用於急性胰臟炎患者..

回到原點，該怎麼辦? 想起一句名言，"Absence of evidence is NOT evidence of absence"..

出處一 Evidence of absence - Wiki
出處二 Statistics notes Absence of evidence is not evidence of absence

沒有證據的情況下，並不代表沒有喔..看起來相當保守，確實，沒有預後研究 (更不用提證據等級) 比較meperidine與morphine使用於急性胰臟炎的效果差異或不良反應..

因此，不要再相信沒有根據的說法了，快使用..(落健嗎?) 並沒有證據指出急性胰臟炎患者不能使用morphine，但同樣的，我們並不知道morphine使用於這類病患的療效與安全性，因此建議，照原本執業方式，使用meperidine

當然，要回到病患身上，這位病患的腎功能似乎開始惡化，過去的文獻曾經提出，腎功能不全是使用meperidine發生癲癇的危險因子 (證據等級薄弱，請特別注意!)

但是站在執業立場，我們會建議先撇開爭議 (因為EBM目前在這個問題上並沒有太多幫助)，使用meperidine並仔細監測腎功能，若腎功能惡化，且仍須藥物止痛，可以考慮改用morphine甚至是其他止痛藥物 (例如fentanyl)..

Always別忘了其他選擇 (alternative options) 喔..

有Part II還有III，Part I在這裡喔~