Warfarin過量 (warfarin overdose)，這應該是除了胰島素與Digoxin之外，醫院最常遇到的藥物過量了..

Adapted from Ann Intern Med. 2007; 147: 755-65.

昨天轉來了一位病患，去年也曾經因為warfarin過量至急診就診 (但當時檢驗結果並沒這回事)，但就像狼來了，這次可是的的確確地過量了..

INR高達"33"..這麼高的數字果然把大家都嚇了一跳，PT (prothrombin time) 72秒/PT control 11.1秒，是怎麼算算到INR 33呢?

原來我們醫院的ISI達1.86，所以才會有這麼高的INR，我以我們醫院的ISI劃出了PT與INR的曲線圖，大家可以看得到，INR並非我們所想像的直線關係，在越高的PT下，INR可是會一飛衝天的..

那該怎麼辦呢? 美國胸腔醫學會 (ACCP) 的建議如下圖:

這位病患入院時，左腳異常腫脹，壓迫部位有大片瘀青 (bruise)，躺著心跳速率就110~120 bpm (supine tachycardia)，出血的機率甚高..

大家看到INR 33都傻了，根據建議，仍然是Vitamin K1 (SQ打不如口服，嚴重請愛用IV，但要注意過敏!)，冷凍血漿 (FFP)，甚至有研究使用凝血因子rVIIa (那也要有才能用阿)..

在萬劍齊發的招數下，48小時內INR就矯正回來了，Vitmain K1果然是居家常被良藥 (香港保濟丸不是)..

Adapted from Chest 2008; 133: 160S-198S.