"強"心藥物: Levosimendan (Inotropic Agent: Levosimendan)..

<2022年更新> 沒想到過了12年之後，還能夠更新這一篇PO文，不是更新，應該是勘誤 (correction)，劑量應該是從 0.05 to 0.2 mcg/kg/minute 而不是 2 mcg/kg/minute 喔，12年前可能咖啡喝太多。

這些小黃藥罐，還真是不便宜，一瓶要價49500元新台幣，這個藥物是Levosimendan (Simdax) 12.5 mg/5 ml/vial..

作用機轉為鈣離子增敏劑 (Ca sensitizier)，透過兩種方法增加心臟收縮力，一是增加心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性，二是打開血管平滑肌細胞的ATP敏感性鉀離子通道，造成血管擴張..

在藥物動力學方面，屬於高蛋白結合 (97-98%)，半衰期短約1-1.5小時，主藥在肝臟經結合作用 (conjugation) 轉換為不具活性的代謝物，由腎臟與糞便排除，另外也有具活性的代謝物 (OR-1896)..

許多藥物在心臟衰竭病患的藥物動力學會受到影響，例如高肝臟抽提率 (extraction ratio) 的藥物，因為心臟衰竭由其是右心衰竭，可能影響肝臟功能，因此藥物動力學參數也會受到影響..

但是，在心臟衰竭病患，Levosimendan並未受到影響，但在肝臟或腎臟衰竭病患，這個藥物的半衰期會延長，在核准的標示內，是禁用於肝腎衰竭病患的..

交互作用方面，因為Levosimendan沒有經過CYP450 3A4或2C9酵素代謝，因此省了很多麻煩..

令人好奇的，這個藥物的半衰期不長，但作用時間確實令人意外，主要原因是活性代謝物的關係，以非侵入性測量PCWP，或測量血清BNP濃度，輸注24小時後，效果可以持續達7天..

因為也有血管擴張的作用，Levosimendan最常見的副作用就是頭痛與低血壓..與想像中的"強"心後提升血壓不同..

常用劑量為0.05~-0.2 mcg/kg/min，請用D5W稀釋成500 ml溶液，以50 kg病患為例，輸注速率介於0.3~12 ml/hr之間。

資料來源：UpToDate Levosimendan

觀戰重點，如果你有肺動脈導管 (PAC)，請看PCWP (PAOP)，並計算SV
附註: SV (stroke volume) 一般為70 ml，SV為EDV (end-diastolic volume)與ESV (end-systolic volume)的差值

延伸閱讀: Clinical pharmacology of levosimendan (藥物動力學相關)
延伸閱讀: Levosimendan vs dobutamine for patients with acute decompensated heart failure - the SURVIVE Randomized Trial (使用於急性心臟衰竭噁化惡床研究)