不鎮靜安眠會不會比較好 (No Sedation Protocol May be Better for Critical Ills)..

到加護病房來，各種酷刑招待，加上日夜不分，吵雜的環境..很容易讓人火氣很大..

痛覺，聽覺，視覺上的感官刺激，讓病患焦躁不安，這時我們會給他們一些鎮靜安眠藥物，配合止痛藥物，讓他們舒舒服服地睡一下 (~~不會記得我們對他做了什麼~~)..

睡美人一覺醒來有比較好嗎? 還是醒不來了...

美國重症醫學會 (SCCM) 的鎮靜安眠與肌肉鬆弛劑使用指引，已經好久沒有更新了 (有聽到嗎?)

SCCM重症病患鎮靜安眠與肌肉鬆弛藥物使用指引 (2002年)

一直以來，雖然鎮靜安眠藥物與許多缺點，包括可能延長使用呼吸器時間，多重藥物交互作用，可能的副作用與毒性..我們還是一直認為有用比沒用好..

這個月的Lancet，一群丹麥研究者在一家醫院的加護病房進行了一項研究，比較不給與鎮靜安眠藥物與目前標準做法 (給與鎮靜安眠藥物配合日間中斷投與)，是否會影響使用呼吸器時間..

這項研究收納了140位使用呼吸器的重症病患，隨機分派後分成兩組，分別為鎮靜安眠組 (使用propofol與midazolam)，配合日間中斷 (daily interruption)，另外一組為不給鎮靜安眠藥物，但是兩組都投與止痛藥物..

研究設計與註冊資料請看這裡

結果發現，不給鎮靜安眠藥物病患，不用呼吸器時間顯著較長 (13.6天相較於9.6天; P=0.0191)，除此之外，住院與住加護病房天數也顯著較短..

自拔管方面，兩組沒有顯著差異 (不過要特別注意，因為事件數目不多，沒有足夠統計力量偵測差異)，但是不給鎮靜安眠藥物組，焦慮與譫妄比例顯著較高 (20%相較於7%; P=0.04)..

這項研究告訴我們給了會延長使用呼吸器時間，住加護病房與住院時間，但，但是，我們當初使用鎮靜安眠藥物的理由，就不是要來縮短這一堆時間的，而是讓病患精神面上也能得到適當的緩解..

所以應該不是全有全無律，都要用，還是都不要用，而是我們還沒找到，使用這些藥物的黃金守則...

Adapted from Lancet 2010; 375: 475-80. 連結