懷孕時期容易發生靜脈栓塞 (venous thrombosis)，為什麼呢?

(1) 凝血因子增加，包括第2，7，8與10因子，且血栓溶解能力下降

(2) 靜脈回流能力變差，從懷孕中後期開始 (約25~29週後)，下肢靜脈回流能力會下降50%，直到分娩後6週才會恢復正常

(3) 先天性疾病，例如遺傳性血小板數目過多 (inherited thrombophilias) 與抗磷脂質症候群 (antiphospholipid syndrome)..

如果是下肢靜脈栓塞，左腳會比右腳常見，因為左髂骨靜脈容易受到擠壓..

如果發生下肢深部靜脈栓塞 (deep vein thrombosis; DVT)，該怎麼辦? 此時，能夠選用的藥物相當有限..

(1) Warfarin並不適合使用，因為研究顯示，該藥物會通過胎盤，且可能造成胎兒畸形，包括面部發育不全，肢體短小，脊柱側彎等等你不會想要看到的後果..尤其在懷孕第6~9週使用，丟了它吧..

(2) UFH與LMWH是可以使用的，這兩個藥物都不會通過胎盤，因此對胎兒造成風險的機率很低，尤其是LMWH，大部分治療指引都建議使用LMWH，因為方便投與，不需要監測aPTT，造成血小板低下的風險也比較低..LMWH建議劑量如下:

要提醒的是，如果使用的是Fondaparinux，FDA的懷孕分級為B，因為目前僅有體外試驗數據，少數報告指出可能會通過胎盤，因此使用上仍需注意..

如果發生嚴重肺栓塞，於懷孕期間使用血栓溶解藥物的報告與經驗更是少得可憐，雖然有專家學者擔心，此時使用血栓溶解藥物可能會造成胎盤剝離，但目前並沒有這樣的報告..

如果靜脈栓塞是分娩前發生的，該怎麼辦?

分娩的時候不論是自然產或是剖腹產，仍然可以使用UFH或LMWH嗎?

根據美國局部麻醉與疼痛醫學會建議，脊椎麻醉可以在停止使用預防性LMWH 12小時後，治療性24小時後進行，但是在分娩完畢後12小時，在沒有持續性出血的情況下繼續使用..

如果止痛程序是神經軸止痛 (neuraxial analgesia)，則分娩完後24小時內不能使用LMWH..

分娩完畢之後，不論使用UFH或LMWH，或是要改為warfarin，都應該至少持續6週，或整個療程 (包括分娩前的) 達6個月..

懷孕很辛苦，要多體貼懷孕的媽媽們..坐捷運要讓位阿，死小孩們..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 2025-33.