Esomeprazole用於消化性潰瘍出血 (Use of Esomeprazole in Peptic Ulcer Bleeding)..

我承認大家更有興趣的是Esomeprazole (Nexium) 與其他質子幫浦抑制劑的比較..

Esomeprazole與Omeprazole在胃都會轉換成相同的活性藥物，高劑量使用於再出血高風險群病患的效果仍然未知..

為了回答這個臨床問題，去年發表了一項隨機分派研究，臨床問題為:

P: 急性上消化道出血成人，且內視鏡檢查為高風險病灶 (根據Forrest標準)病患..

I: Esomeprazole 80 mg IV滴注30分鐘，之後以8 mg/hr持續輸注72小時，接下來口服esomeprazole 40 mg QD治療27天..

C: 安慰劑

O: 72小時內再出血 (主要)，7天，30天內再出血，需要開刀，再次內視鏡治療，輸血，住院等終點

D: 多中心隨機分派雙盲研究

這項研究共隨機分派767位病患，其中764位病患納入分析，72小時再出血機率為5.9%相較於10.3% (P= 0.026)..ARR為4.4%，換算為NNT為23人..

在7天與30天後，再出血仍然維持統計上顯著差異水準，同時也可以顯著降低其他次級試驗終點 (包括再次內視鏡治療，輸血需求，外科介入等等)..

在副作用部分，使用高劑量esomeprazole組，注射部位反應機率顯著高於安慰劑組 (4.3%相較於0.5%)..

相較於過去使用Omeprazole的研究，這項研究發生再次出血機率較高，當然跟收納病患族群基礎風險有非常大的關係..

過去的研究針對的是亞洲人 (基本上是香港人啦)，目前這項研究主要以白人為主 (87%)，裡面僅有7%的亞洲人..當然幽門螺旋桿菌感染比例也可能有所貢獻..

還有另外一個不同是藥物的使用方法，過去的研究是在內視鏡治療前就開始使用，而目前這項研究是內視鏡確認有潰瘍，介入之後再開始使用..

這些細微的不同都造成研究結果差異，所以千萬不能直接下了esomeprazole效果比omeprazole好喔..

Adapted from N Engl J Med. 2007; 356: 1631-40; Ann Intern Med. 2009; 150: 455-64.

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