我終於又復活了，我父親歷經內視鏡治療，外科治療，加護病房..

終於轉到普通病房，我也有時間開始整理一些資訊..

我承認我以為急性上腸胃道出血 (acute upper gatrointestinal bleeding) 都是靠內視鏡與PPIs類藥物可以搞定的..但是很顯然我錯了..

在胃小彎 (stomach lesser curvature) 與十二指腸球狀 (duodenal bulbar) 部位的潰瘍特別容易對治療無效，因為這個區域位於許多動脈附近..

就以這次的十二指腸球狀部位出血，處於後胃十二指腸動脈 (posterior gastroduodenal arteries)，這邊的潰瘍非常容易吃到動脈造成嚴重出血..

這時候有兩個選擇，一是血管攝影 (angiography) 一個是外科介入 (surgical intervention)..

一般而言，需要外科介入的適應症為:

- 輸液復甦後仍然處於休克狀態的嚴重出血
- 起始治療後再度出血
- 因為再度出血引發的休克
- 需要一直輸血的持續性小量出血

最常使用的術式為結紮出血部位動脈 (ligation) 加上迷走神經切除術 (vagotomy) 與胃幽門成形術 (pyloroplasty)..

迷走神經切除可以減少壁細胞 (parietal cell) 對組織氨 (histamine) 與胃泌素 (gastrin) 的反應，也阻斷迷走神經刺激分泌胃酸的機轉..

接下來就是術後照護了..持續努力中..