是的，今天早上一陣驚慌，我又住到醫院來了..

從早上六點到現在，因為消化道潰瘍出血，血紅素 (hemoglobin) 從15.0 g/L掉到7.5 g/L..

上午已經輸了6U，下午因為再度出血，緊急做了上消化道內視鏡找到出血點，使用epinephrine注射止血，再輸了2U PRBC..

大量輸血 (massive tranfsuion) 有許多併發症，一般臨床上所指的大量輸血為在12-24小時內，替換了超過一半容積的血液，簡單的說，就是短時間內身體的血液被換了超過一半..

常見併發症包括:

(1) 凝血功能障礙: 即使是原本凝血功能正常的患者，也可能因為大量輸血造成凝血功能異常，表徵包括凝血時間 (PT, aPTT, INR) 延長，血小板低下，纖維蛋白酶原 (fibrinogen) 濃度低下，甚至是造成血管內瀰漫性凝血 (DIC)

(2) 檸檬酸鹽過量造成代謝性鹼中毒與低血鈣: 代謝性鹼中毒通常發生在原本就有腎臟疾病病患 (因為排除HCO3能力下降)，檸檬酸鹽會與游離鈣結果，降低游離鈣濃度，造成感覺麻痺甚至是心律不整..

該怎麼辦?

(1) 每輸超過5U的RPBC應該監測凝血功能 (包括PLT, INR, PT, aPTT)

- 如果PT超過標準值1.5倍以上，輸注2U新鮮冷凍血漿 (FFP)
- 如果凝血酶原濃度低於100 mg/dl，可以考慮輸注冷凍沉澱品 (Cryoprecipitate)
- 如果血小板低於50K，可以輸注6U血小板

(2) 每500 ml PRBC投與Ca gluconate (10% 10-20 ml) 或Ca chloride (10% 2-5 ml) 減少發生低血鈣的風險..

少數併發症例如輸血引起的急性肺損傷 (transfusion-related acute lung injury; TRALI) 請特別注意病患的呼吸狀況..

繼續守夜..

Adapted from Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition