隨著心導管介入技術的進步，確實，做冠狀動脈繞道手術 (CABG) 的人越來越少了..

但是有些特殊位置的病灶，之前已經放過支架但是成效不彰，還是需要轉介心臟外科進行繞道手術..

一個很老梗的問題，現在只要是急性冠心症 (acute coronary syndrome)，大家都會來個低消 (最低消費)，aspirin與clopidogrel..

這個議題已經吵了很久了，陸陸續續有一些研究顯示，似乎不需要停藥太久，進行CABG也是安全的，並不會增加病患輸血需求或是出血機率..

但是根據今年11月更新的美國心臟醫學會STEMI治療指引，仍然建議

第一級建議: Clopidogrel應該停藥至少5天 (證據等級LOE C)，Prasugrel應該停藥至少7天 (LOE C)

當然他有但書，如果評估後使用藥物的好處大於出血風險，仍然是可以使用的 (LOE C)

沒錯，你看到了，今年11月更新的STEMI治療指引大篇幅地加入了有關Prasugrel的建議，包括最佳使用時機與clopidogrel的比較等等..

有興趣的請參考，這裡

Adapted from Circulation published online Nov 18, 2009; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192663