痛!! 一旦天氣開始轉涼後，心肌梗塞 (myocardial infarction) 的病患就會越來越多..

大家都知道，從2000年以來，隨著心導管技術的進步，心肌梗塞的治療有非常多重大突破..

美國與歐洲心臟醫學會也紛紛發表治療指引，這些指引都已經變成標準作業流程，甚是評鑑的指標..

美國心臟醫學會 (AHA/ACC) 最近更新的治療指引發表於2007年，而歐洲心臟醫學會 (ESC) 的是2008年..

這兩項更新的指引，除了強調早期再灌流 (early reperfusion) 策略的重要性之外，更新了許多輔助藥物治療的建議..

在抗凝血藥物方面，除了我們目前使用的Enoxaparin之外，治療指引中也提到Fondaparinux (OASIS-6 study)，Reviparin (CREATA study)與Bivalirudin (下圖)

附註: 話說那個Reviparin的劑量也太沒人性了吧..

在國外，因為幅員遼闊，且可進行心導管的醫療院所並不像台灣普及..

因此針對STEMI患者，仍然會使用血栓溶解藥物 (Fibrinolytics)，但是在台灣，清一色幾乎都是以心導管作為再灌流治療選擇..

所以我們會看到國外指引有很大篇幅在寫有關血栓溶解藥物，甚至較新的研究也指出，早期注射血栓溶解藥物，之後再進行心導管介入，對特定病患是可能有好處的..

在次級預防方面，美國與歐洲的治療指引大同小異，但是在ACEIs類藥物的使用有比較不同的見解..

美國: 心肌梗塞後心臟收縮功能不佳病患，應該使用ACEIs類藥物

歐洲: 所有心肌梗塞後病患都應該使用ACEIs類藥物

其他對於運動，飲食，戒菸，血脂肪的控制並沒有太大不同..

或許，下一次的更新時，除了納入更多更新的心導管介入裝置與藥物之外，統整兩大醫學會的治療指引應該是大家更想看到的..

這兩項指引詳細比較，請參考 Am Heart J. 2009; 158: 695-705.