皮蛇來了，中年人最怕帶狀皰疹 (Herpes zoster) 感染，因為..很痛阿!!

這小小的一條，幾乎讓你忘了任何事情的存在，因為整天都在那邊坐立難安..

更討厭的，那些紅紅小小的顆粒開始癒合後，隨之而來的就是像針一樣的刺痛..

今天一位中年病患，診斷敗血症住到加護病房來，腰間順便帶了一條皮蛇來，痛得半天叫不出來..

帶狀皰疹感染的主要目標在於 (1) 加速傷口癒合，縮短感染時程 (2) 預防疼痛 (3) 處理疼痛..

許多藥物已經被證實可以加速傷口癒合以及預防疼痛，包括:

(1) 抗病毒藥物: Famciclovir (750 mg PO QD)，Valaciclovir (1 gm PO TID) 治療7天

(2) 三環抗憂鬱藥物: Amitriptyline (25 mg PO QD)，Imipramine (10 mg PO QD)

(3) 抗癲癇藥物: Gabapentin (300-900 mg PO QD)

(4) 止痛藥物: Tramadol (50-100 mg PO Q4-6H)，Lidocaine patch等等..

值得注意的，抗病毒藥物在研究中仍然以症狀發生後的72小時內使用最為有效，但仍然有專家認為，若病患持續有新發生的病灶，即使超過72小時仍然有幫助..

Adapted from JAMA. 2009; 302: 73-80.

如果你已經開始疼痛了，就像我們這位廟公 (確實是他的職業)，三環抗憂鬱藥物與一些抗癲癇藥物確實是他的好選擇..

傳統上，Imipramine一直是大家的最愛，但是嗜睡與抗膽鹼激性等副作用，加上治療區間狹窄，在加護病房摧枯拉朽病患使用起來，實在是提心吊膽..

相較於Imipramine，Gabapentin在臨床研究中的表現可以算是優等生了，兩項隨機分派研究中，治療效果的NNT分別為2.2人與5.3人 (與安慰劑比較)..

Adapted from BMJ 2007; 334: 1211-5.

副作用方面，比較討厭的就是頭暈嗜睡，還有，別再讓病患去抓那條蛇了，皮一破感染後，可是一發不可收拾..