這幾天災區變成疫區，相繼有新型流感群聚感染與鉤端螺旋體 (Leptospirosis) 感染事件..

鉤端螺旋體，顧名思義，在顯微鏡下就是扭扭曲曲的，這類疾病在台灣早就已經是見怪不怪的..

他是一種螺旋體 (spirochete)，一隻大概會轉個18圈左右，老實說蠻像中午便當盒的橡皮筋..

這類原蟲主要有L. interrogans與L. biflexia兩種，後者被認為造成人類疾病，因為這種原蟲引起的疾病名很多，包括Weil's disease，Swineherd's disease，rice-field fever，cane-cutter fever，swamp fever，mud fever， hemorrhagic jaundice，Stuttgart disease與Canicola fever (夠多了吧..)

如何傳染? 主要傳播途徑為受傷的傷口，被動物的尿液，汙水，土壤，受到感染動物的組織，非常少數病例是透過食入受到汙染的動物組織..

臨床表徵是有分期的，可分為潛伏期 (2-20天)，急性期 (1週)，消退期 (2~3週)，之後可能會留下一些後遺症，例如腎炎 (nephritis) 等等..

圖片取自Harrison's Principles of Internal Medicine 15th Edition

被感染病患經常有突發性的發燒，頭痛，肌肉疼痛與肌肉強直 (70-100%病患)..

鉤端螺旋體可能侵犯肝臟造成黃疸，也可能鑽到腦裡，變成腦炎..因此在臨床上確實是個很討厭的傢伙..

在台灣的研究中，若病患有以下特徵，則比較傾向為鉤端螺旋體感染，包括:

- 出血體質 Hemorrhagic diathesis (odds ratio [OR], 10; 95% CI, 1.1-90.8)
- 肌肉疼痛 Myalgia (OR, 8.0; 95% CI, 1.4-45.8)
- 雙側腎臟腫大 Bilateral enlarged kidneys (OR, 7.5; 95% CI, 2.5-22.7)
- 無菌菌尿症 Sterile pyuria (OR, 6.3; 95% CI, 1.4-27.8)
- 低血鉀 Hypokalemia (OR, 5.0; 95% CI, 1.1-22.3)
- 血小板數目低下 Thrombocytopenia (OR, 4.8; 95% CI, 1.1-21.1)

Adapted from J Nephrol 2005; 18: 45-53.

在治療方面，以penicillin G (6 MU daily) 或doxycycline (100 mg PO BID) 為主，但使用penicillin G有引發Jarisch-Herxheimer反應的病例報告..

附註: Jarisch-Herxheimer反應為使用抗生素殺菌，使得病原體大量放出毒素，可能會有發燒，肌肉疼痛，冷顫等病徵..

病情較嚴重的住院病患可能需要使用到ceftriaxone (1 gm IV QD) 或 cefotaxime (1 gm IV Q6H)..

有辦法預防嗎? 在少數研究中，曾使用doxycycline (200 mg PO QW) 於預防鉤端螺旋體感染..但大規模投藥預防，是沒有相關證據的..