心房顫動 (atrial fibrillation) 抓起來，在急診跟加護病房是超常見的..

很多病患就是因為這樣反反覆覆地進進出出，一抓起來時，就肺水腫，病患就會很喘..

緊急情況下，到底哪種藥物在控制心室節律上是比較好的選擇?

這期的Critical care medicine期刊上，刊登了一篇於香港進行的隨機分派研究..

主要是比較三個最常也是ACLS裡面建議用於降低心房顫動病患心室速率的藥物，分別是Amiodarone，Digoxin與Diltiazem..

當然，切記切記，最有效矯正心房顫動的，還是同步整流 (cardioversion)..

這三個藥物，實在是常用到不行，各有各的好壞處，但通常是最中庸的最受人青睞，也就是Digoxin (效果慢，腎功能病患不好用，但相對比較不影響心臟收縮)..

這項研究共收納150位至急診求診，診斷為非複雜性心房顫動病患，主要試驗終點為心跳速率低於90 bpm的比例..

結果顯示，達到試驗終點的比例分別為:

- Amiodarone 74%
- Digoxin 74%
- Diltiazem 90%

Diltiazem效果出奇的好，且達到主要試驗終點所需時間也顯著較短 (Log-rank test P值小於0.0001)，使用Diltiazem受試者達到心跳速率低於90 bpm所需時間平均為3小時，相較於Amiodarone的7小時與Digoxin的6小時..

這項研究中另一個令人驚訝的發現是，在150位病患中，使用這些藥物產生不良反應的機率非常地低，只有一位使用Amiodarone病患發生靜脈炎..

其他你常看到的心搏徐緩，低血壓，心臟衰竭..一個都沒看到!?

這項研究收納的病患，平均左心室射出分率 (LVEF) 為65%左右，與我們臨床上常看到LVEF普普通通的病患不太一樣，不知道是否因為如此，與不良反應事件發生率超低有關..

下次再遇到這樣的病患，你要用哪種藥物呢? 我很想叫你用Diltiazem (銷路很差..)

Adapted from Crit Care Med. 2009; 37: 2174-9.