好累喔..連日來的征戰，加護病房內外的人都累翻了 (病人+ 家屬)..

敗血性休克 (Septic shock) 我承認已經被炒爛了，所以讓我看到倒頭就睡..

有關於敗血性休克的研究，就是一整個大起大落..絕佳的理論不等於實際寫照..

在上一次的SSC (Suriving Sepsis Campaign) 治療指引中，有許多很有潛力的做法與研究結果，在2005年後陸陸續續看起來並不是那樣..

1. 嚴格控制血糖: 在外科加護病房很正面的研究結果後，陸陸續續後面幾項研究都是失敗的，包括最近發表的NICE-SUGAR

2. 低劑量類固醇: 由Annane等人於JAMA上發表的研究，是第一個較為大型 (300未受試者) 使用低劑量類固醇成功的例子，但是之後更大型的CORTICUS研究，卻未能顯著地降低死亡率

3. Dretrocogin alfa: 撇開PROWESS研究的許多限制 (其中改變研究方法，次組分析，使用劑量等等)，ADDRESS頂多證實了低死亡風險病患使用並沒有好處..接下來就..無聲無息了..

4. Vasopressin: 使用於治療反應不佳的敗血性休克，在VASST研究中，針對敗血性休克病患，與norepinephrine比較，並無法降低死亡率

這期的JAMA上，發表了一篇針對類固醇使用於敗血性休克病患的綜合分析 (Meta-analysis)，收納了目前為止所有前瞻性隨機分派研究..

經過一番天人交戰後，合併出來的結果顯示，使用低劑量類固醇 (Hydrocortisone 200 mg/day) 顯著降低敗血性休克病患28天死亡率 (37.5%相較於44%; ARR 6.5% NNT 15人; RR 0.84)

使用類固醇也會增加高血糖風險 (51.6%相較於46%)，與高血鈉 (31.4%相較於19.2%)，但並未顯著增加感染，腸胃道出血，肌肉無力風險..

作者 (就是Annane本人) 的結論很有趣，"Corticosteroid therapy has been used in varied doses for sepsis and related syndromes for more than 50 years, with no clear benefit on mortality."

當然後面還有，只是前面這句話，好像戲劇化了一點，廢話不多說，到底該用不該用?

首先，煩請慎選病患，您的病患是否與這些研究相符? 已接受足夠的輸液復甦，已經使用血管收縮藥物，ScvO2足夠，但仍然低血壓的敗血性休克患者..

不是加護病房裡面動不動掉一下血壓的病患喔，請排除出血，心因性休克，心律不整等其他一拖拉庫原因

其次，請使用低劑量類固醇，研究中使用較多的仍然是Hydrocortisone，慢慢地降低劑量，請不要一次全部拿掉，太暴力了..(這是形容)

Adapted from JAMA. 2009; 301: 2362-75.