朱門酒肉臭，路有凍死骨，現在的經濟應該是還沒有到這樣，但是自殺的情況在加護病房仍然是十分常見..

今天又轉來一個自殺病例，從之前的Valproate + Lithium + Felodipine後，接著是太陽牌清潔劑，現在改為氰化物 (cyanide) 中毒..

事實上，這類的中毒已經不是第一次遇到了，之前的沼氣中毒，還記得嗎? 在這裡

這次是個家裡開合金廠的男性，吃了漠迷的粉末加喝酒之後，不省人事就送到這裡來了..

中間經過許多波折，他的症狀包括乳酸中毒 (lactic acidosis)，高氧氣飽和度 (narrowed AV O2 gradient) 與代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)..

其他非特異性的症狀包括肺水腫 (pulmonary edema) 與呼吸衰竭..

除了永遠不變的毒物處理原則ABC之外，放了很久的Cyanide Antidote終於又重見天日..

Cyanide Antidote Package裡面有:

(1) Amyl nitrite: 這是吸入型藥物，打開後放在病患的鼻前，或是從氣管內管吸入，每分鐘吸30秒，共吸3分鐘

也就是30秒吸，30秒休息，30秒吸，30秒休息，30秒吸，30秒休息，之後我就累了..

(2) Sodium nitrite: 這是注射型藥物，劑量為10 mg/kg (成人最多使用到300 mg)，緩慢IV滴注 (每分鐘2.5~5 ml的速度)

(3) Sodium thiosulfate: 這也是注射型藥物，劑量為1.65 ml/kg (最多使用到50 ml)，緩慢IV滴注 (請滴注超過10分鐘)

使用順序就是上述的 (1) (2) (3)

(1)與(2)的作用主要是要引發變形紅血球血症 (MetHb) 吸入Amyl nitrite約可引發5%的MetHb，因此一般只是作為暫時的處理方式，在醫院內一般是可以直接使用Sodium nitrite，可以增加25%的MetHb

要特別注意，請務必監測MetHb，成人一般約維持在25~30%之間，使用nitrite可能造成低血壓 (hypotension) 與心搏徐緩 (bradycardia)..

(3)的作用在於提供硫基 (sulfur donor) 這是給代謝氫化物的酵素，rhodanese，使用的，它可以將氰化物代謝成毒性較低的硫氰化物 (thiocyanate)

沒有在Cyanide Antidote Package裡面的，還有一個神器，就是Hydroxcobalamin (Vit. B12)，它可以快速地將氰化物轉化為cyanocobalamin，研究指出，合併Thiosulfate使用效果更好..

使用的劑量為5 gm IV 滴注超過30分鐘，研究中最高曾經使用到20 gm，可能發生的副作用包括噁心嘔吐，高血壓，輕微的肌肉抽蓄..

Adapted from Poisoning and Drug Overdose 5th Edition