又一個抓了一把猛吞的病例，前幾天來了一個58歲男性，在家被發現時就已經昏迷不醒..

手邊還有一堆已經空的藥罐 (怎麼劇本好像都是一樣的)..

這裡面包括了Lithium，Valproic acid與Felodipine..

彷彿就是教科書上面的病例練習，因為這三種藥物的中毒我們已經耳熟能詳了..

1. Lithium: 別笨到用activated charcoal，如果合併腎臟衰竭的話，可以考慮用透析或是吸附的方式，可以快速排除Lithium

2. Valproic acid: 通常毒性不強，好佳在我們可以測血中濃度，這位病患的Valproic acid為272 mg/L (治療範圍50-100 mg/L)，沒有專一解毒劑，因為蛋白結合率高，且相對分佈體積較小，透析可能效果有限..

3. Felodipine: 這個比較麻煩，雖然大家都會打Calcium salt，Glucagon，Alpha-stimulation agent或是胰島素加糖水療程，但這個藥物可是相當頑強的..

有關於鈣離子阻斷劑中毒相關處理，請參考 這裡

今天要報告的，是我們使用了一個好玩的東西，叫做L-carnitine來治療Valproic acid中毒，主要是要避免肝臟的毒性與減少對大腦的傷害..

這個東東用在這裡的劑量為50~100 mg/kg/day，我們使用的是1 gm/amp IV Q8H，在許多古老文獻中就已經發現，Valproic acid的代謝會用到L-carnitine這個東西..

當急性中毒的時候，可能造成carnitin急性缺乏，因此補充這個東西可以減少Valproic acid對肝臟的傷害，甚至在研究中發現可能加速病患甦醒的速度..

Adapted from Crit Care. 2005; 431-40.

不過，這個東西也不算便宜，原本是用在透析的病患，外面藥局要價1 amp 500元，買5支2450元 (貴..)..只好先請病患家屬自己出錢買了..